理赔调查与保险事故现场查勘.ppt

加油！ cyx 理赔调查基本原则 1、重合同守信用原则 2、及时主动准确合理原则 3、实事求是原则 理赔调查的方法 1、文件的核实调查。 证明事实的文件字迹清楚，内容明确；文件之间的内容并无矛盾之处且相互印证；应到重要文件的出具单位进行调查核实。 2、实地调查访问 调查访问是指在对全部索赔材料完成初步的审核后，对重大疑难的或有疑点的理赔案件应立即由理赔调查人员对被保险人的承保情况、出险情况以及其他重要事宜进行公开或秘密的实地调查 理赔调查的流程 1、理赔实务流程。理赔实务分为接案受理、理赔处理、调查取证、复核审批、结案归档五个环节。 理赔调查的流程 2、理赔各环节工作安排说明 （1）在理赔工作中，个别险种中一些小额且无须调查的案件可以采用“简易流程”完成理赔作业，即理赔主管授权同一理赔人员做多环节的理赔处理。其他案件则应通过“标准流程”完成理赔作业。 （2）在“标准流程”中，调查与理赔处理、理赔处理与复核必须由不同理赔人员完成 理赔调查的流程 （3）理赔各环节工作安排可采取自然流转法或调度法。 自然流转法是指按理赔各环节的先后顺序在相应的理赔人员之间自然流转直至完成，即每一环节的理赔人员完成职责范围内的任务后，自行将案卷移交下一环节的理赔人员继续处理。 理赔调查的流程 调度法是指由理赔主管对理赔各环节任务进行分配，即各环节理赔人员完成任务后，不能自行将案卷移交下一环节，而是由理赔主管统一进行分配。 （一）死亡给付调查 1、非意外死亡。 2、意外死亡。 3、自杀死亡。 4、他杀死亡。 5、宣告死亡。 （二）伤残给付调查 伤残给付是指被保险人由于遭受意外伤害或疾病造成永久丧失全部或部分劳动能力和身体器官，保险公司按照有关险种条款规定，确定被保险人伤残的程度，向被保险人给付残疾保险金。残疾程度的确定必须由保险公司指定或认可的医疗机构，并出具残疾程度鉴定书。 （三）重大疾病给付理赔调查 重大疾病给付是指被保险人经医院确诊患有保险条款所载明疾病，保险公司根据条款给付定额保险金。重大疾病案件的调查以核实事实和告知内容为主， （四）医疗费用给付调查 医疗费用的给付包括住院医疗费用和意外伤害医疗费用两方面的内容。两者的调查方法也有所区别。 道路交通事故现场查勘的含义 道路交通事故现场是指发生交通事故的车辆及与事故有关的车、人、物遗留物以及与交通事故有关的痕迹证物所占有的空间、场地。事故发生的原始均称“第一现场”，如遇其他原因出现变动称为“第二、第三现场”。 现场查勘的要点 及时：要抓住案发不久、痕迹比较清晰、证据未遭破坏、证明人记忆犹新等特点，第一时间取得相关证据。 认真：细致地收集与事故相关的一切证据。 全面、完备：查勘过程中，不仅要注意那些明显的痕迹证物，而且要特别注意发现那些与案件有关的不明显的痕迹证物。 灾事故现场查勘（起火范围） (1)选择火场及附近的制高点，观察整个现场的地形地貌和燃烧范围，燃烧破坏最严重的部位，建筑物倒塌，损坏的状况及各种烟熏痕迹，玻璃破碎痕迹等。 (2)火场中主要建筑物的相关位置关系与高度关系，起火前后的气象情况(阴，晴，风，雨，湿度，温度等)以及可能雷击点与起火范围的关系。 灾事故现场查勘（起火范围） (3)现场周围民房，工厂烟窗的高度，与起火建筑物的距离，有无飞火星现象以及使用燃料种类和燃烧情况，判断有无外来火源。 (4)根据火场内道路，墙壁有无可疑出入痕迹，包括手印，脚印，攀登痕迹等，有无引火残留物，判断有无放火可能。 灾事故现场查勘（起火范围） (5)根据起火建筑周围电源线路，通讯线路的相互关系和分布情况，判断有无短路，漏电引起火灾的可能。 (6)由起火建筑周围可燃物质的排放情况，地下可燃性气体，易然液体管道阀门的状况，判断有无泄露可能。 灾事故现场查勘（起火部位） (1)现场有无放火痕迹或可疑遗留物，门窗是否被破坏，室内外物体有无火前移位现象。 (2)处于不同部位的物体在不同方向，不同高度的燃烧终止线。 (3)建筑物倒塌的部位，倒塌的方式，倒塌的方向，顺序及倒塌的原因等。 灾事故现场查勘（起火部位） (4)墙壁及室内设备的熏烤，燃烧情况，烟迹的位置及形状。 (5)金属，玻璃，陶瓷类物品的熔化，变形和破碎状况。 (6)原有火源，热源的原始位置和状态。 灾事故现场查勘（起火原因） (1)检查各种引火物并分析其来源。 (2)电气线路有无短路，过载现象，用电设备有无过热或内部故障，分析产生这些现象的原因。 (3)机械设备有无摩擦痕迹和过热现象。 灾事故现场查勘（起火原因） (4)反应容器内部的物质性质，数量及工艺条件。 (5)压力储存容器有无泄露现象，泄露原因及形成爆炸，燃烧混合气体的条件。 (6)现场可燃物质的性质及自