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介入的相关知识 2015-10-19 易小花 什么是介入治疗 介入治疗(Interventional treatment),是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管介入和非血管介入治疗。经过多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机，透视机、CT、MR、超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 介入治疗的优点 介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对于内科治疗优点在于： 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于： 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 3、损失小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除除。 正由于以上诸多的优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：动脉瘤、肝癌、肺癌、血管畸形、子宫肌瘤、腰椎间盘突出症等）最主要的治疗方法之一。 肝癌介入（DSA）治疗的相关知识 定义：肝癌介入治疗是指经股动脉置入导管到腹腔动脉、肝总动脉，并经导管注入药物，对肿瘤病变进行直接治疗的方法。其创伤小、恢复快、操作简便，可反复进行，对失去手术机会的中晚期肝癌患者是治疗的首选方法。护理人员应配合医生对患者进行全面护理，预防和减轻介入治疗的不良反应和并发症的发生，提高护理质量，使患者早日康复。 术前护理 执行护理常规 按医嘱协助患者检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等；术前训练患者床上打小便；做抗生素和碘过敏试验。 术前皮肤护理 治疗前1d备皮，按穿刺部位做好两侧腹股沟的皮肤处理，并注意穿刺部位有无皮肤损伤、感染，是否患有皮肤病，皮肤有无瘢痕，检查该侧肢体远端动脉搏动情况，便于术后对照观察。 饮食护理 肝癌患者均有不同程度的营养不良，选择患者喜爱的食物种类，以清淡、不油腻、易消化为主，安排舒适的环境，少量多餐。给予营养支持、输血等，提高手术耐受力。术前禁食禁饮6h，入导管室前让患者排空膀胱。 心理护理 患者对疾病产生紧张，恐惧心理，护理人员应与患者多沟通，了解患者性格，心理状态,实施有效的心理护理，耐心与患者及家属讲解介入治疗的目的及操作过程，并说明此手术的优越性、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等。通过心理疏导及术前健康教育，使患者有更多的认识，增强信心，保持良好的心理状态接受治疗。 术中护理 提前30min进入介入治疗室，铺手术床，协助患者卧于手术床上，暴露手术视野，安放各种监护设备，建立静脉通路，连接心电监护仪，备氧气，抢救物品及抢救器械等，电除颤仪充电备用。严密观察患者面色、神态、及生命体征变化，随时注意手术进展情况，增添所需物品，使手术顺利进行。 术后护理 基础护理 病室要安静、清洁、空气流通、紫外线消毒，地面定时清扫，防止交叉感染。加强基础护理，协助患者做好生活护理，指导患者术后8h可在床上活动、术后24h可下床活动。 穿刺部位的护理 术后患者卧床24h，穿刺点用弹力绷带加压包扎24h，并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹力绷带并覆盖无菌纱布2~3d，避免浸湿，穿刺侧肢体程外展伸直位8h，24h后方可离床活动。严密观察穿刺部位有无渗血、渗液情况。密切注意血压、脉搏变化。注意观察皮肤颜色是否苍白及温度是否下降、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。 饮食护理 如术后患者无明显的恶心呕吐者，应鼓励尽早进食流质，以减轻由于药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。如有明显恶心呕吐症状，可给患者姜汁加温水服，待恶心、呕吐症状缓解后再进食，4d以后如无明显胃部不适，可食新鲜蔬菜、水果，并鼓励患者多饮水，增加食用营养丰富的食品。 心理护理 手术虽然结束，但患者及家属都很难从手术的紧张情绪中平静下来，心情往往极为复杂，护士应安慰和鼓励患者，多巡视病房，与患者和家属交谈，尽可能满足患者的需求，使患者有安全感和信任感，保持良好的情绪，促进早日康复。 并发症及不良反应的护理 1 发热 术后发热是因为肿瘤中注入大剂量的化疗药物后，组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎