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介入治疗中球囊作用及进展 徐州医科大学附属医院 夏勇 球囊的常用分类 根据球囊材料特点分顺应性、半顺应性及非顺应性球囊 根据设计特点分普通、切割、双导丝、药物涂层球囊等 Over the wire OTW整体交换球囊 Rapid exchange (Rx)-Monorail-Single-Operator Exchange Catheter 单人操作的快速交换球囊 Perfusion 灌注球囊 Fixed wire 固定导丝的球囊 Cutting Balloon 切割球囊 球囊在介入治疗中的角色转变 当今介入治疗中球囊的作用 预扩张的重要性 在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术 保证药物支架疗效 不是所有支架平台都适合直接支架术 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择 预扩张的重要性 试验证实, 在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2 小血管 钙化病变 长病变 弥漫性病变 预扩张的重要性 保证药物支架疗效 预扩张的重要性 不是所有支架平台都适合直接支架术 支架外径较大，不易通过病变； 支架平台柔软性欠佳，不易输送 预扩张的重要性 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择, 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中 当今介入治疗中球囊的作用 后扩张标准 QCA显示支架内有30%的残余狭窄时; IVUS显示MSD90%参考血管直径时 后扩张在药物支架时代尤为重要 DES的支架壁与血管壁贴合不良, 将导致： 药物支架后扩张的临床应用 小结 作为第一个被用于介入治疗器械,球囊不断改进以适应治疗需要,并仍将起重要作用。 MB和SB可以接受的冠脉造影结果， 没有夹层或A,B类夹层 ， TIMI血流III级， 残余狭窄=30% 夹层类型C-F TIMIIII级 残余狭窄30% DCB Medina(0,0,1):SB Medina(X,X,0):MB Medina(X,X,1):1.SB,2.MB 病变准备 预扩张（MB 和/或 SB） 传统半顺应性球囊， 扩张压力命名压， 球囊/血管直径比率 0.8-1.0， 复杂病变可以使用： 非顺应性高压球囊，切割球囊，积分球囊，旋磨 其它血管成像技术（IVUS, OCT），功能测试（FFR） BMS, DES, Spot-BMS + DCB, or BVS 2013版德国专家共识 冠状动脉分叉病变治疗流程 DCB使用的操作要点 不要用手触摸药物球囊部位，不能用生理盐水或其他液体浸泡 在使用药物球囊之前，必须进行充分预扩张 推荐药物球囊扩张60s, 至少扩张30s 以上 扩张药物球囊时使用适中的压力(通常为命名压 8atm)，以避免夹层 避免支架与药物球囊之间的地理缺失 ，确保药物球囊覆盖整个支架的长度并超出边缘2mm 使用药物球囊治疗ISR时，至少需要覆盖预扩张、病变、和/或整个支架的面积 药物球囊为一次性使用装置，不能重复给药 在药物球囊治疗ISR出现严重夹层后，尽量使用裸金属支架 * ? Cordis Corporation 2007 * 路遥遥其修远兮，我们将上下而求索 谢谢! 在再狭窄的四个阶段中,紫杉醇作用在后两个阶段(平滑肌细胞增殖和基质细胞形成,分别从第1天和第7天启动) 从细胞层面上来讲,紫杉醇作为非细胞周期阻断剂,抑制细胞的增殖.对于平滑肌细胞和基质细胞来说,在再狭窄早期抑制它们的增殖,就意味着抑制它们级联反应的启动. 组织间的浓度随着时间下降(24小时基本为零,对组织已经没有毒性),药物进入细胞, 在细胞内停留长达四周. * 正是基于上述这些研究结果的支持，德国共识小组在2013年推荐了冠状动脉应用DCBs的适应证，其中包括公认的适应证如ISR与小血管病变，不能或不适宜长期耐受双抗治疗的患者，和潜在的适应症，例如分叉病变等 * 这是药物球囊与药物支架做对照治疗裸金属支架再狭窄的研究. 证实了其有效性, 入组131名患者, 66名患者使用药物球囊治疗, 65名患者使用药物支架治疗 * 同上一个研究,证实了安全性. * 此外，德国共识小组还对药物球囊在不同疾病中的临床应用的流程 这是支架内再狭窄的治疗流程， 需要特别注意对病变要充分预扩张，依据预扩张的结果，判断是否适合用DCB治疗或其它传统的治疗方式治疗。主判断标准如下： 如果在病变预扩张之后，造影结果可以接受，TIMI血流好， 没有夹层或轻微夹层，及残余狭窄小于等于30%，则可以选择DCB进行治疗。如果在病变预扩张之后出现了严重夹层，或者TIMI血流小于3级，或者残余狭窄30%, 则需要用传统方法处理病变。 * 共识中专家意见： 球囊血管形成术可以保护分支结构和生理流量。 全球注册的DCB中，PCIs的病变中有13%涉及到血管分支表明在全天