全科主治医师皮肤病.doc

第一节 病毒性皮肤病  1.掌握带状疱疹的诊断要点和处理要点；单纯疱疹的病因、诊断要点和处理要点。 2.熟悉寻常疣、扁平疣、传染性软疣的临床表现。 3.了解带状疱疹的病因及特殊类型。 诊断要点 病名 病毒 临床表现 特殊类型 带状疱疹 水痘－带状疱疹病毒 红斑上出现群集分布的小水疱；沿单侧神经走行呈带状分布。 1.眼带状疱疹（三叉神经区）2.带状疱疹面瘫综合征（Ramsey－Hunt综合征） 单纯疱疹 人类单纯疱疹病毒 口唇疱疹疱疹性龈口炎 传染性软疣 痘病毒中的传染性软疣病毒。 半球形丘疹，顶部脐凹，凹陷处能挤出乳酪状小体，有光泽。 寻常疣 人类乳头瘤病毒（HPV） 表面角化粗糙呈乳头状，坚硬 扁平疣 扁平淡褐色丘疹，表面光滑 跖疣 足底境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹 治疗要点 病名 常规治疗 特殊治疗 健康指导 带状疱疹 1.抗病毒（无环鸟苷等）2.增强机体免疫力，（转移因子、聚肌胞等）3.外用药疣：5%5－氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。 止痛维生素B口服或肌注 及时治疗早期诊断 单纯疱疹 口唇疱疹－1%喷昔洛韦软膏。疱疹性龈口炎－0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液或0.1%无环鸟苷溶液漱口 1.注意坚持口腔卫生，避免刺激性食物。2.均衡营养，避免过度辛劳和紧张。3.不要用手搔抓或抠掉疣体。 寻常疣 局部物理治疗 可用激光、液氮、电烧或手术切除。 扁平疣 跖疣 治疗要点 病名 治疗 健康指导 传染性软疣 局部皮肤消毒后用无菌小镊子夹疣体，将软疣小体从顶部凹陷中挤出，涂2.5%碘酊；或者用电烧、激光、冷冻除掉整个疣体 1.注意个人卫生，不用别人的毛巾搓澡，也不要自行挤压或搔抓，以防感染。2.避免不洁性接触。 以下哪一疾病与HPV感染有关 A.生殖器疱疹 B.带状疱疹C.扁平湿疣 D.传染性软疣 E.尖锐湿疣 『正确答案』E『答案解析』A为HSV感染引起；B为水痘－带状疱疹病毒感染引起；C为梅毒螺旋体感染引起；D是痘病毒引起；E是HPV引起，故选E。 带状疱疹的病原微生物为 A.水痘病毒 B.水痘－带状疱疹病毒 C.带状疱疹病毒 D.人类乳头瘤病毒E.麻疫病毒 『正确答案』B『答案解析』记忆性试题：带状疱疹的病原微生物为水痘－带状疱疹病毒。 传染性软疣的特征性皮损是 A.豌豆大小的角质增生性突起 B.扁平丘疹 C.丝状突起，顶端角化 D.毛囊丘疹，中央有角栓 E.半球形丘疹，中央有脐凹，蜡样光泽 『正确答案』E『答案解析』半球形丘疹，中央有脐凹，蜡样光泽是传染性软疣的特征性皮损，故选E。 儿童传染性软疣好发部位为 A.腹部、面部、躯干、双上肢 B.生殖器、下腹部及大腿内侧 C.四肢、胸部、胸腹部、面部D.臀部、双下肢、上腹部及大腿外侧E.手背、四肢、躯干及面部 『正确答案』E『答案解析』儿童传染性软疣好发于手背、四肢、躯干及面部，成人常见于生殖器、臀部、下腹部及大腿内侧，故选E。 第二节 真菌性皮肤病  1.掌握手足癣的诊断鉴别诊断要点、处理要点及健康指导；念珠菌病的诊断要点和处理要点。体股癣的诊断要点和处理要点。 2.了解头癣、甲癣及花斑癣的诊断要点及处理要点。 真菌性皮肤病 体癣 白秃疮（灰白色鳞屑） 肥疮（碟形痂）甲癣花斑癣 诊断要点 病名 病原体 临床表现 鉴别 手癣和足癣 真菌感染 黄癣--许兰毛癣菌白癣--铁锈色小孢子菌和犬小孢子菌。黑点癣—紫色毛癣菌或断发毛癣菌甲癣：红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等 浸渍型--潮湿、糜烂水疱型--水疱，壁厚，瘙痒角化鳞屑型—干燥、肥厚、粗糙、皲裂。 湿疹对称分布，多形性皮损，真菌直接镜检（－）。 体股癣 根据部位分类：体癣、股癣。皮损特点：向外扩展，中心自愈。镜检（＋） 黄癣—儿童，鼠臭味的碟形黄癣痂＋永久性脱发。白癣--学龄前儿童，灰白色鳞屑斑，发易折断，可自愈不留瘢痕。黑点癣—点状炎性鳞屑性斑片，头发折断后留下黑色小点。局灶性永久性脱发。 头癣 黄癣、白癣、黑点癣 甲癣 甲板增厚、甲板与甲床分离、表面高低不平，失去光泽。镜检（＋） 诊断要点 病名 病原体 临床表现 其他 花斑癣 糠秕马拉色真菌。（真菌镜检可见大量短粗的腊肠状菌丝和成堆的厚壁孢子。） 念珠菌属（主要是白念珠菌） 大小不等的圆形或椭圆形淡褐色斑，边缘清楚，表面有细微脱屑，随病情进展可见色素减退性斑片。 　 念珠菌病 念珠菌病--口腔黏膜=“鹅口疮”