甲状腺课件.ppt

TI-RADS 4b级 可疑 恶性：＜10~80% 恶性A型 --低回声、无包膜结节 --形状、边界不规则 --穿入型血流 --有或无钙化 TI-RADS 5级 符合恶性 恶性：＞80% 恶性B型 --等/低回声结节 --无包膜 --多发外周型微小钙化 --血流丰富 TI-RADS 5级 恶性 恶性C型 --无包膜 --等回声混合性结节 --血流丰富 --伴或不伴微小钙化 --无点状高回声 超声检查在甲状腺结节中的作用 1.甲状腺内有无结节 2.甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3.甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4.甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5.甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 6.颈部是否有可疑淋巴结 6.甲状腺周围可出现圆形或椭圆形低回声区 （肿大淋巴结），颈内静脉出现低回声团块（癌栓） 7. CDFI：因肿瘤形态学不同，血管结构及分布也 不尽相同，一般认为恶性肿瘤内部可出现丰富血流 。 甲状腺癌 必威体育精装版的颈部淋巴结分区： Ⅰ区：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A(颏下)和B（下颌下）两区。 Ⅱ区：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3，上界颅底，下界平舌骨下缘。 Ⅲ区：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。 Ⅳ区：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1/3段。 Ⅴ区：即颈后三角区及锁骨上区。以环状软骨下缘平面分为上方的Ａ区（颈后三角区）和下方的Ｂ区（锁骨上区）。 Ⅵ区：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界。 Ⅶ区：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵膈区。 注：甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤， Ⅲ 区、Ⅳ区和Ⅵ区好发。 五、甲状腺结节 根据《中国甲状腺疾病诊治指南》给出甲状腺结节的定义。 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70%。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 甲状腺结节形成的诱因 1.遗传 2.食物 3.缺碘 4.高碘 5.女性 5.年龄增加 7.暴露于外部射线 甲状腺结节良恶性鉴别的特征表现 一、结节形态 二、结节边界 三、结节的边缘 四、结节内部回声 五、钙化 六、结节周边声晕 七、结节后方回声 八、结节内部及周边血流 九、结节的纵横比 十、浓缩胶质 一、结节形态 -- 良性结节，多表现为椭圆形、类圆形（也可见于甲状腺髓样癌、滤泡癌） -- 甲状腺乳头状癌多表现为不规则形，但部分甲状腺乳头状微小癌，可呈圆形或类圆形 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 二、结节边界 --良性结节多以推挤、压迫的方式生长，边界多清楚 --恶性结节呈浸润性生长，往往和周围组织分界不清 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 三、结节的边缘 --良性：光整 --恶性：不光整（边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘成角、边缘有毛刺） 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 四、结节的内部回声 1. 极低回声即结节回声低于颈前肌。 2. 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。 甲状腺癌 腺瘤 3. 良性结节出现囊性变的可能性大于恶性结节，所以囊性为主的结节多提示良性结节。比较有特异性的是海绵状结构，其诊断良性结节的特异度高达99.7%。 五、钙化 --根据钙化的大小、形态、分布特征分为微钙化、粗钙化、环状钙化。 微钙化多提示恶性结节 甲状腺乳头状癌，箭头所示为 砂砾样微钙化 在没有实性结节的“正常”甲状腺实质内发现微小钙化，不应忽视。 在甲状腺实质内仅有微小钙化而无具体肿物，该区域血流丰富，手术病理为乳头状癌 对于声像图具有“良性”特点的非常小的（＜1cm）、边界规则、回声均匀的实性结节，若发现典型的微小钙化，则应高度怀疑恶性而建议手术。 小结节大小： 0.8x0.6cm