刺激性药物外渗后.ppt

刺激性药物外渗后的处理 主要内容 概念 常见刺激性药物 刺激性药物外渗后的处理 刺激性药物外渗的预防 概念 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1％~6％ 药物外渗分类 化疗性药物外渗 非化疗性药物外渗 化疗药物 1.发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死（蒽环类，植物碱类） 2.刺激性: 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死（紫衫烷类，氟尿嘧啶等） 3.无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用（环磷酰胺，氨甲喋呤等） 非化疗药物 钙剂：10％葡萄糖酸钙，氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳 缩血管药物：多巴胺，间轻胺，去甲肾上腺素，垂体后叶素等 抗生素：万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠，硫苯妥钠 与渗漏发生的有关因素 药物因素——药物的ph值，渗透压，药物浓度，药物对细胞功能代谢的影响 患者因素——外周血管条件差，肥胖，伴有并发症，感觉不敏感 静脉置管因素——手背，关节 护理人员因素——紧张的工作环境，不了解药物性质，不按规范操作，缺乏相应知识 外渗局部临床表现 渗透压高的药物：开始肿胀，疼痛，红润约8~12小时呈灰白色或皮下出血，2~3 天呈暗紫色，黑色 血管活性药物：数分钟至2~3小时局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛，烧灼感，约8~10小时变性坏死 处理 立即停止输液 回抽输入的液体 使用解毒剂 钙剂 抬高患肢?用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭疗法（最关键）?局部湿敷香丹注射液（重要环节）?50%硫酸镁湿敷患处?TPD灯局部照射 葡萄糖酸钙的说明书 用法用量：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次lg，需要时可重复；用于高镁血症，一次l-2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品lg；1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg (6.8mg钙）缓慢静注。但因剌激性较大，本品一般情况下不用于小儿。 注意事项 1.静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若g现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射；局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2.对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清七羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血淸磷酸盐浓度降低。3.不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4.应用强心苷期间禁止静注本品。5.应用本品如遇有析出物请勿使用。 不良反应 静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停 止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼 和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。 高钙血症的处理 1、补液排钙 2、速尿排钙 3、西咪替丁可阻止PTH的合成或释放，降低血钙 4、透析 5、糖皮质激素 外渗的预防 1：输注顺序的选择 2：静脉通路的选择 3: 患者的教育 4：护士的培训 总结 输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性，极限的渗透性，ph值，高渗性及化疗药物静脉滴注时，在不影响药物疗效的同时，减慢速度，大量稀释，调节ph值接近血浆ph值等。 预防措施是非常必要的。 * * 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3min左右 使用封闭的方法 * *