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前庭功能检查 吕向平 前庭神经解剖生理 半规管的壶腹、椭圆囊、球囊→前庭神经→（内听道）桥延脑的前庭神经核→小脑（平衡）、脊髓（平衡）、内侧纵束（眼球位置、颈肌活动） 前庭神经系统 有六条神经通路： 前庭眼动通路 前庭脊髓通路 前庭网状结构通路 前庭小脑通路 前庭植物神经通路 前庭大脑皮层通路 前庭神经临床症状 眩晕 周围或自身旋转 平衡障碍 步态向患侧偏斜、Romberg征阳性 眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、快慢相 前庭功能检查临床意义 前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原因。 对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕病症、平衡功能障碍的必要手段。 前庭功能检查 自发性前庭反应检查（自发眼震、位置和变位试验、转颈试验） 视眼动系统功能检查（扫视、平稳跟踪、固视、视动眼震、视动后眼震） 前庭眼动系统功能检查（旋转试验和温度试验） 姿态控制检查（人体重力平衡试验） 前庭植物神经功能检查（Coriolis加速度耐力检查） 前庭皮层功能检查（前庭空间知觉、前庭诱发脑电图、前庭诱发电位） 1.自发眼震(Spontaneous nystagmus): 在头直位、眼球处于中间位和不加任何条件状态下存在的眼震是自发眼震。 前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴奋性不对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋性不对称是自发眼震产生的机理。 2.位置和变位试验(Positionalandposi-tioningtest): 在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另一位置的过程中和在新位置上产生的眼震(眩晕),前者为变位性眼震(眩晕),后者为位置性眼震(眩晕)。 在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前庭神经通路受到刺激,发放的神经冲动因某种原因两侧不平衡引起眼震(眩晕)是变位性眼震(眩晕)发生的机理,在头、体处于新的位置时,半规管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态,因某种原因此时停止输入神经冲动不平衡引起眼震(眩晕)是位置性眼震(眩晕)发生的机理。 3.扫视(Saccades): 是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采用定标试验和瞬息方式(注视目标由一位置转向另一位置短时闪视)进行。 枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和控制。 从其起源分为“反射性扫视”,由新异目标物诱发;“意愿性扫视”,由主体的注意启动。参与反射性扫视的神经结构为视觉通路,意愿性扫视启动于额叶,两者最终通路在脑干。 4.平稳跟踪(Smoothpursuit): 是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶皮层;随机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶,两种跟踪通路汇合为一于脑干。 临床上除定性的分为四型外,定量分为三类。即①对称、准确;②中度受损;③跟踪缺失。 5.视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和视动后眼震(Optokineticafternystag-mus,OKAN): OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反应,在视动刺激消失后持续出现OKN是OKAN。 OKN主要产生于皮层神经结构,而OKAN产生于脑干。 6.固视(Fixation): 是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视。固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急跳和反跳眼震。 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。 有五种异常固视:①固视抑制受损;②凝视诱发眼震;③反跳眼震;④先天性眼震;⑤方波急跳。 做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑制指数FI。FI低示前庭外周性眼震,高示前庭中枢性障碍。　　 FI=SPV睁眼暗室/SPV注视目标灯 7.温度试验(Calorictest): 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又可分为双耳变温灌水(气)试验、双耳同时同温试验、单温温度试验和单温不同温度试验做重振和减振用。 温度试验可评定每侧水平半规管功能及前庭眼动反射弧的整体作用;温度试验结果常可提供疾病定侧信息,也可提供定位信息。 8.旋转试验(Rotationaltesting): (1)被动旋转试验； (2)主动旋转试验。依据晃头的方法分为“前庭自旋转试验” 和“晃头试验” 眼动电图（EOG） 眼震电图(ENG)、光电眼震电图、红外线射像、视频眼震电图、磁线圈眼动记录、三维眼动分析 主要检查水平半规管眼动反射功能 是对前庭眼动通路的功能检查，有局限性。 目前的前庭功能检查对识别前庭系统功能是否异常,总体讲准确性可达80%以上。 眩晕 眩晕（vertigo）是对自身平衡和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 头晕（dizziness）仅表现头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。