医院血库检查表.doc

医疗机构输血科（血库）检查表 受检查单位 检查日期 检查人员 陪同人员 序号 项 目 检查内容 检查方法 检查记录 检查评定 备 注 符 合 基本符合 不符合 01 依法开展输血管理 依法开展医院输血工作，无非法自采自供现象 医疗机构使用的血液无非法供应渠道 1、询问医院血液来源，是否有非法自采自供。 2、随机查3－5袋血液编码，追踪血液来源。 02 医院输血管理委员会 医院设立输血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确 委员会履行对全院临床输血监督指导的职责及相关工作记录 1、查设立输血管理委员会文件。 2、查履行职责相关记录。 03 输血科设置 二级以上医院应设置独立的输血科（血库）（依据医疗机构基本标准执行） 输血科（血库）机构及人员配置满足工作需求，有24小时服务能力，保证临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行 输血科（血库）从业人员专业资质能符合规定要求 输血科（血库）应明确区分工作区和生活区，布局流程应满足工作需要和院感要求 1、查设置输血科文件、是否挂牌。 2、人员配置、面积符合（云卫发[2008]503号）文件要求。 是否24h值班，有无血液贮存 3、人员资质符合（云卫发[2008]503号）文件要求。查技术职称、采供血人员上岗证。 4、查布局流程是否合理，周围有无污染源。值班室（办公室）是否与业务区分开。 04 贮血设备 贮血设备应符合技术要求 专用贮血冰箱，专用贮血低温冰箱，血小板保存箱，融浆机 查贮血设备是否满足工作需求。 设备是否正常运转。 05 输血申请 管理 《临床输血申请单》、《输血治疗同意书》、《输血记录单》、《输血不良反应回报单》等表格，其内容应符合卫生部相关规定 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应征（检查非手术科室输血申请单） 对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血 患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液。自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液 开展患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护 1、随机抽查3－5份病历。查同意书、记录单内容，查是否有输血适应征。 2、随机抽查2－3份申请单、不良反应回报单内容。 3、查自身储血、自体输血记录。 4、查动员患者亲友到市中心血站互助献血记录。 5、查开展治疗性血液成分去除、血浆置换等工作过程和监护记录。 06 稀有血型及应急用血管理 应制定应急用血管理措施 对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血 1、查管理措施。 2、查稀有血型患者输血相关记录。 07 开展围手术期血液保护 对有指征的患者进行围手术期血液保护，有管理规定和执行记录 1、查管理规定。 2、查执行记录。 08 受血者血标本采集与送检管理 制定血标本采集与送检管理规程 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血标本 由医护人员或专门人员将受血者血标本与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对 受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。 1、查管理规程。管理规程是否规定相关内容。 2、现场观察或询问；查标本交接记录。 3、查2－3个标本采集时间、输血时间。 09 血型血清学检测管理 应建立血型血清学检测的操作规程 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血标本，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注 凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者 应参加省级以上室间质评 目前所开展的检测项目，采用的方法是否符合安全输血的要求 1、查操作规程。操作规程是否规定相关内容。 2、现场观察或询问操