医院感染诊断困惑与对策.ppt

医院感染诊断 中的困惑与对策;发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(1);发展中国家主动监测研究的医院感染率（％） (2);全国医院感染监控网医院感染率 （内科系统） （2004年4月）;全国医院感染监控网医院感染率（外科系统）（2004年4月）;（一）明确感染的含义;什么是感染？ ;2、从病理角度;（二）了解感染过程　结局; B、病原携带状态 分潜伏期、恢复期和“健康”携带 “健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。 健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。;C、潜伏性感染;D 隐性感染 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。 　医院感染流行的病原体重要来源;E、显性感染;病原体的清除 × 携带 × 隐性感染 √ 慢性感染 × 慢发感染 × 潜伏感染 × 激活（活化） √ 急性感染 √ ;感染的共同特征 ;感染性疾病的共同特点 ;感染性疾病的共同特点 ;感染性疾病的共同特点 ;医院感染的特征 ;（三）熟悉医院感染含义、分类、特点;;(1)入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设 施、医院环境　　　中的病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。 ;分类;外源性 感染:;注射所致非结核分子杆菌感染（外源性感染）;内源性感染病原体来源;内源性感染包括：;细菌移位相关因素; ●按预防的难易度分：;（四）诊断程序:;; 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　;下列属于医院感染（1）:;;下述不属于医院感染;（一）发热 定义：正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内；当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 程度（口温计） 37.3-38℃为低热 　　　　　　　 38.1-39℃为中等度热 　　　　　　　 39.1-40℃为高热 　　　　　　　 40.1℃以上为超高热。 　　 短程发热:2周 　　 长程发热: 2周 ;（一）发热机制;环境温度过高（新生儿）； 出血或梗阻或引流不畅； 大面积损伤； 病变影响体温调节中枢； 中胚层发育不良； 肿瘤（淋巴瘤）； 结缔组织疾病； 过敏或热原反应； 丘脑病变或手术损伤； 代谢亢进或癫痫持续状态;（二） 致病菌与污染菌;标本采集与处理要求（1）; 　　　　标本要求（2） 标本采集后加盖，以防再污染； 立即送检，如不能立即送检一般 冷藏保存。特别是淋球菌、脑膜 炎双球菌、真菌立即送检；淋球 菌、脑膜炎双球菌标本需保温 ;（三)外科浅表切口感染;外科浅表切口感染说明;外科深部切口感染;器官/腔隙感染—定义;器官/腔隙感染;脂肪液化;（四）实验室证实的血液感染标准1;实验室证实的血液感染标准2 ;实验室证实的血液感染标准3;临床血液感染;输液及输血反应;（五）导管相关感染;静脉插管感染的现状： 国外：美国每年5-10万人发生静脉插管 感染占院内感染的13%。 国内：有报道ICU中与导管相关的感 染占30%。 其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%，其中有37%的血培养为阳性，血培养阳性者病死率达66.6% ;气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%； 有人报道81例机械通气病人有56例发生肺部感染，感染率高达69%。 感染源： 自身皮肤、咽喉部、呼吸装置 感染途径：口咽部定植菌下移 呼吸装置污染 自身菌群移位 医护人员手传播 污染的器械为媒介 周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。） ;(1)血管相关感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 ①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 ②沿导管的皮下走行