妊娠合并宫颈癌.ppt

CIN1、CIN2、CIN3、原位癌 图2　CINII级　×200　 图1　CINI级　HE×100 图3　CIN Ⅲ级　 HE×100 图4　原位癌　HE×100 图2　CINII级　 HE ×100 FIGO宫颈癌临床分期 期别 肿瘤范围 0期 Ⅰ期 Ⅰ A Ⅰ A1 Ⅰ A2 Ⅰ B Ⅰ B1 Ⅰ B2 Ⅱ期 ⅡA ⅡB Ⅲ 期 ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB 原位癌（浸润前癌） 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mm 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞Ⅰ A2 临床可见癌灶最大直径≤4cm 临床可见癌灶最大直径＞4cm 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁 。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 无宫旁浸润 有宫旁浸润 癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 远处转移 FIGO宫颈癌临床分期 诊断与鉴别诊断 子宫颈癌应与以下情形相鉴别： a) 子宫颈息肉； b) 子宫颈结核； c) 子宫颈湿疣； d) 子宫颈子宫内膜异位症； f) 子宫颈肌瘤； g) 子宫粘膜下肌瘤； h) 子宫颈转移癌。 宫颈癌的流行病学 病 历 李某 37岁 江西兴国人 主诉 停经3月余，阴道不规则流血4天 现病史 患者平素月经规则，末次月经2016年1月16日，2016年4月9日开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色暗红，无腹痛、尿频、尿痛、尿急等不适，遂至兴国县妇保院门诊就诊，妇科彩超示：宫内早孕12+周。阴道镜示：宫颈癌？未做处理。之后至赣州市肿瘤医院就诊，行宫颈及阴道前壁活检术， CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90. 宫颈癌的流行病学 病理示:宫颈中分化鳞癌，阴道前壁鳞癌。2016-4-13我院以“宫颈癌合并妊娠”收入院。病程中，患者精神，食欲及睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。 既往史 体健 个人史 无特殊 婚育史 24岁结婚，孕3产1，顺产1女，健在，流产2次，配偶身体健康。 CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90. 宫颈癌的流行病学 月经史 14岁初潮，经型3-4天/28-30天，2016-1-16，经量中等，无痛经。 家族史 父亲已故，母亲健在，否认家族中有类似病史，否认直系三代内家族有遗传病史。 妇科检查： 外阴 已产式 阴道 畅，软，阴道前穹窿受侵 分泌物 血性，量少，无异味 宫颈 呈菜花状增生，直径4.5cm，质硬，接 触性出血 CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90. 病例二 宫颈癌 子宫 前倾，孕3月大，质软，活动可，无压痛 双附件 未触及明显异常 左侧宫旁 间隙变窄，弹性中等 右侧宫旁 间隙尚可，弹性好 入院时辅助检查： 2016-4-9兴国县妇保院彩超示： 宫内早孕12+周，存活。电子阴道镜示：宫颈癌？ 宫颈癌的流行病学 2016-4-13赣州市肿瘤医院病理示：宫颈中分化鳞癌，阴道前壁鳞癌。 入院后完善检查： 上腹部CT：右肾小结石，无积水；上腹部平扫未见占位影像。 妇科彩超示：宫内早孕，胎儿大小符合12+周，双附件未见明显占位。 盆腔MR平扫+增强示：宫颈癌累及深肌层，阴道穹窿；双侧髂内血管旁多个小淋巴结；妊娠子宫。 CA Cancer J Clin 2011 Mar-Apr;61(2):69-90. 宫颈癌的流行病学 治疗决策：于2016-4-19（孕13+3周）在全麻气管插管下行腹式广泛全子宫切除+左附件切除+右输卵管切除+右卵巢移位+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术。 术中探查：子宫孕3+月大小，表面光滑 右附件 肉眼未见特殊 右卵巢 表面多个小囊肿，左输卵管未见异常 右侧宫旁 组织软 左侧宫旁组织，骶韧带稍缩短增厚，质地尚软，盆腔脏器无明显