病房管理MicrosoftWord文档.doc

医院围手术期护理质量检查评价表 被检科室: 病房 日期： 月 得分： 检查组签名： 项目 权重 检查内容 分值 评分方法 检查日期、存在问题、责任人及扣分 手术前 47 协助完善术前各项检查治疗等 6 一项不符合要求扣1分 术前常规准备，观察病情，心理护理 6 一项不符合要求扣1分 完成术前专科疾病护理及相关健康指导 5 一项不符合要求扣1分 依病情、手术及麻醉方式指导患者床上翻身，使用便器，有效咳嗽排痰等 6 一项不符合要求扣1分 术日晨复评估：生命体征、月经、心理，有异常汇报医生。摘除假牙，更换病员服 5 一项不符合要求扣1分 术前半小时遵医嘱用药 6 一项不符合要求扣2分 与手术部护理人员交接，核实患者身份、手术名称、部位、体表标识等，填写“接手术患者签字单”和“手术患者术前确认检查登记本” 8 一项不符合要求扣2分 铺麻醉床，备齐术后用品 5 一项不符合要求扣1分 手术后 53 患者回病房与手术部护理人员规范交接，正确搬运，妥善安置，规范交接生命体征、管道、伤口、术中情况等，填写手术部与病房转运交接单 5 一项不符合要求扣2分 管道在位、通畅，标识正确，观察并记录引流管的位置、引流液的颜色、性状及量 5 一项不符合要求扣1分 遵医嘱监测生命体征，观察伤口情况 5 一项不符合要求扣1分 密切观察生命体征、疼痛、睡眠、饮食、活动、皮肤及心理等 5 一项不符合要求扣1分 依病情指导并协助被动和主动活动 6 一项不符合要求扣1分 术后手持首次下床：正确评估、规范管理 6 一项不符合要求扣2分 依据病情，行饮食和康复指导 6 一项不符合要求扣1分 做好专科护理，预防出血、感染、深静脉血栓形成等术后并发症 15 一项不符合要求扣3分 注：（1）以患者为单位评价，≥95分为合格。(2)每个病区每月检查10位患者；(3) 将被检查患者的姓名、住院号、存在问题依次记录于扣分原因栏，页面不足可写背面 医院护理制度、规范落实检查评价表 被检科室： 病房 日期： 月 得分： 检查组签名： 一级指标 权重 二级指标 三级指标 评分方法 检查日期、存在问题、责任人及扣分 检查内容 分值 检查内容 分值 核心制度落实 70 患者身份识别 10 所有住院、留观患者均按照要求使用腕带，护士进行标本采集、给药、输血、发放特殊饮食等护理时均需严格执行查对制度，至少使用床号、姓名、年龄对患者进行身份识别 10 一人未使用腕带扣1分，未进行身份识别扣5分 医嘱查对 10 护士处理医嘱时认真核对患者的床号、姓名和医嘱内容，按照医嘱先处理流程处理，双人核对无误后执行并签字;医嘱每周总查对1-2次，护士长参加 10 一项不符合要求扣1分 交接班 10 除对新入院、危重患者的病情、诊断、护理有关事项进行集体交班外，对危重患者、术后、小儿、老年及特殊情况的患者进行床头交接班，交接内容主要包括生命体征、病情、特殊护理、用药、安全、管道、心理状况、存在的护理问题、当日或次日手术和特殊检查的准备、注意事项，以及转科、特殊标本留取等 10 一项不符合要求扣1分 口头医嘱 5 抢救患者时，医生下达的口头医嘱，执行者必须先复述，双方确认无误后执行，保留空安瓿，抢救结束后及时补写记录，记录相关内容与医疗记录一致 5 一项不符合要求扣1分 护理不良事件 5 护理安全(不良)时间报告制度知晓率100%，科室发生不良事件24小时内上报；科室及时组织人员讨论、进行原因分析，提出整改措施并落实，科室对改进措施有跟踪和评价 5 1人次不知晓扣1分；一项不符合要求扣1分 护理质量管理 10 科室质控组每月不定期进行各项护理质量检查，将检查结果进行统计、上报，对存在的护理问题或难点进行跟踪检查，改进措施具有针对性及可操作性 10 一项不符合要求扣1分 消毒隔离 5 普通科室按照一般消毒隔离制度执行，重点部门执行相应部门的消毒隔离要求，按照要求进行监测并记录 5 一项不符合要求扣1分 护士分层培训 15 专科理论、技能培训 10 科室每月按照计划组织护理人员进行专科理论和操作培训、考核，有培训课件、培训记录，考试试卷及成绩 10 一项不符合要求扣2分 基础理论、技能培训 5 科室每月