病情评估及ADL评分.ppt

患者ADL评分 日常生活活动能力 ADL activities of daily living 是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 ADL反映了人们在家庭、医疗机构、社区中的最基本能力。 ADL是在童年期逐步形成获得并随着实践而发展，最终趋于完善。这些活动对健康人来说是简单易行的，但对于病、伤、残者来说，则可能变得相当困难和复杂。 ADL的范围 自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。 运动方面：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。 交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。 家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。 ADL分类： PADL：基本的或躯体的 IADL: 工具性的 基本的或躯体的日常生活活动能力（PADL)：是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。 PADL反应较粗大的运动功能，常在医疗机构中应用。 ADL分类 工具性日常生活活动能力(IADL)：是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。 IADL反应较精细的功能，多在社区老年人和残疾人中应用。 评定目的 对确定患者是否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。 ADL评定方法 常用的标准化的PADL评定法：Barthel指数、改良Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。 常用的IADL评定法：功能活动问卷、快速残疾评定量表等。 Barthel指数评定 产生于20世纪60年代中期，由Mahoney和Barthel在1965年首次发表，几十年来一直是用来评定日常生活活动能力最常用的方法之一。 Barthel指数评定简单、可信度高、灵敏度也高、使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。 Barthel 指数评定方法 直接观察法 由评定员直接观察患者在实际生活环境中，或在模拟生活环境中的功能评定室内完成各项活动的情况，如洗漱、进餐等。 直接观察法结果可靠，但对体弱者常需分次检查，需要较多时间；有些动作，如穿脱内衣、大小便、洗澡等，直接观察比较困难。 Barthel 指数评定方法 间接询问法 对某些不方便直接观察的项目如如厕、洗澡等，可以采取询问患者或家属来了解情况。 间接评定法比较简单，节省时间，但准确性不如直接观察法。 日常活动 项目 独立 部分独立 部分帮助 需极大帮助 完全不能独立 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰 5 0 0 0 穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5（偶尔失禁） 0（失禁） 0 控制小便 10 5（偶尔失禁） 0（失禁） 0 用厕 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45米 15 10 5（需轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0 0 Barthel 指数评分内容、标准 什么是独立进食？ 别人做好饭菜我吃是独立吗？ 别人端来饭菜我吃是独立吗？ 我不能端起饭碗是独立吗？ 能吃任何正常饮食，食物可由其他人做或端来。食物放在盘子里或桌上患者能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；如果需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。 什么是部分独立、部分帮助进食？ 指别人夹好菜后病人自己吃；需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。 独立洗澡包括哪些步骤？ 洗完澡后别人帮擦干是独立吗？ 洗完澡后别人帮穿衣是独立吗？ 必须能不看着进出浴室，自己独立完成清洁、冲洗及擦干等步骤。 修饰包括哪些步骤？ 别人帮拿毛巾、帮挤牙膏是独立吗？ 指24～48小时情况。包括洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆。 可由旁人提供工具，如挤好牙膏，准备好水等。 男性患者可自行剃须，女性患者梳洗不包括编结发辫。 穿衣包括哪些内容？ 穿鞋袜、戴帽子属于此范围吗？ 衣物种类：衣、裤、鞋、袜。不包括帽子、皮带、领带、手套等。 什么是需要部分帮助？ 鞋带换成魔术贴算独立吗？ 5分：需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套。 10分：衣服可为改良过的，鞋带可换成魔术贴。 何为大便偶尔失禁？ 弄脏衣服和附近环境算独立吗？ 使用栓剂或灌肠器是独立吗？ 造瘘口？使用尿片？ 偶尔失禁是指每周﹤1次。 若患者长期便秘而需要别人定时帮助，视为失禁。 患者能自