病毒性脑炎的护理查房.ppt

讲课人：汤英 2016年1月5号 病毒性脑炎的护理查房 一般资料 姓名：崔文硕 性别：男 年龄：四岁 入院时间：2016年1月4日 诊断：病毒性脑炎 主诉：发热一周，抽搐3天 现病史 患儿一周前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病初曾呕吐一次，为胃内容物，非喷射状，当时不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻，到当地医院救治，输液治疗两天（用药不详），症状无缓解，3天前突然出现抽搐，意识丧失，双眼上翻，持续数秒钟自行缓解，但仍意识模糊，为求进一步诊治收住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，小便少，大便未解。 护理评估 既往史：既往体健，按期进行预防接种 过敏史：否认食物及药物过敏史 家族史：否认家族性遗传性疾病，否认传染性疾病史 辅助检查 头颅MRI增强+MRS报告 白细胞数：22x10^6/L 脑脊液常规：（8-26） 颅内病变，结合MRS改变，考虑“病毒性脑炎”？ 化验检查 生化急诊八项（7-27）：GLUC 16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L 链球菌感染指标：抗链球菌溶血素0.509IU/ml 全血常规：WBC:7.75X10^9/L REC:3.84 HGC:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286X10^9/L 护理诊断 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 急性意识障碍 营养失调 低于机体需要量 躯体移动障碍 潜在并发症 颅内压增高 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理目标 患儿体温维持正常 一周后意识障碍有所改善 皮肤完整无破损 患者营养状况良好 患儿的躯体活动能力增强 无并发症的发生 体温过高 调节室内温度为18~22℃为宜。 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴。 嘱患儿家属多饮水。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化，每4小时一次并记录。 急性意识障碍 评估和记录患儿昏迷的程度。 保持室内安静，避免强光刺激。 防止窒息： （1）使患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）有呼吸困难、发绀，及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂。 抽搐时遵医嘱应用镇定剂。 观察记录患儿的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况。 躯体移动障碍 安置舒适的体味，保持肢体功能位。 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行肢体被动或主动功能锻炼。肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 意识恢复后鼓励进行主动运动。 营养失调 妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 每次进食前保证胃管在胃内，防止发生误吸和呛咳。检查胃内是否有食物储留。 根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足。 及时记录每天的出入量。 潜在并发症 颅内压增高 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效及副作用。 如果出现颅内压征象时，及时通知医生，并做好各准备工作。 有出现呕吐时，及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素高热量食物。 护理评价 患儿体温维持正常 患儿体温完整无破损 患儿意识有所好转 患儿处于恢复期，躯体活动受限 患儿营养状况有所改善 患儿没有出现并发症 病毒性脑炎的相关知识 基本概念 病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯病毒、粘液病毒和其他一些病毒。由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一。 以发热、头疼、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。 病因 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒为柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒