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第十六章　缺氧 学习目标 1. 掌握缺氧的概念及血氧指标； 2. 熟悉缺氧的类型、原因及特点； 3. 熟悉缺氧时机体功能代谢的改变； 4. 了解机体对缺氧耐受性的影响因素。 第一节 缺氧的概念及常用的血氧指标 　　缺氧（hypoxia）是指由于组织供氧 不足或用氧障碍而导致机体功能、代谢 甚至形态、结构发生异常改变的病理过 程。 　　血氧指标是反映组织的供氧量与耗 氧量的重要指标。 第一节 缺氧的概念及常用的血氧指标 　　下面把常用血氧指标的含义、正常值及相关因素列表如下（见表16-1）。 第二节 缺氧的类型、原因及特点 一、低张性缺氧（hypotonic hypoxia） 　　低张性缺氧是指由于吸入气体的氧分 压过低、外呼吸功能障碍或者静脉血分流 入动脉，使PaO2降低，导致组织供氧不足 的缺氧。此型缺氧的主要特点是PaO2降 低，使CaO2减少，组织供氧不足。 一、低张性缺氧（hypotonic hypoxia） 　　低张性缺氧时，皮肤黏膜出现青紫色 （见图16-1）。 二、血液性缺氧（hemic hypoxic） 　　主要特点是CaO2和CaO2max降低，而PaO2正常。 发生机制（见图16-2）。血液性缺氧又称此型缺氧 为等张性低氧血症（isotonic hypoxemia）。 三、循环性缺氧（circulatory hypoxia）　 　　循环性缺氧是指由于单位时间内流经组织的 血量减少，导致组织供氧不足的缺氧。 　　根据原因又可分为以下两类（见图16-3）。 四、组织性缺氧（histogenous hypoxia） 　　组织性缺氧是指由于组织细胞利用 氧障碍所引起的缺氧。此型缺氧的特点 是CaO2和CvO2的差值降低，其他血氧 指标都正常。 四、组织性缺氧（histogenous hypoxia） 　　下面把四种类型缺氧的原因及血氧变化特点列表比较（见表16-2）。 四、组织性缺氧（histogenous hypoxia） 下面将各型缺氧的特点进行总结（见表16-3）。 典型案例 　　患者，男性，29岁，室间隔缺损伴肺动 脉高压，血氧检查结果是：PaO245mmHg， CO220ml/dl，CaO214ml/dl，CaO2_CvO24ml/dl。 　　讨论题： 　　1. 该患者可能发生哪种类型的缺氧？其 发生机制是什么？ 　　2. 给病人吸氧效果怎样？为什么？ 第三节 缺氧时机体功能代谢的变化 一、呼吸系统变化 　　缺氧时，呼吸系统的代偿性变化的发生机制 （见图16-4）。 　　PaO2低于40mmHg或伴有PaCO2高于80mmHg， 可抑制呼吸中枢，导致中枢性呼吸衰竭。 二、循环系统变化 循环系统的变化有以下两点（见图16-5）。 三、血液系统变化 　　1.急性缺氧时，由于儿茶酚胺的作用， 肝、脾血窦收缩，使储血进入体循环，增 加有效循环血量。 　　2.慢性缺氧时，血液系统也出现相应 的变化。 四、中枢神经系统变化 脑对缺氧最敏感。 1. 急性缺氧可引起头痛、兴奋、记忆力减退 和运动不协调等； 2. 慢性缺氧病人常有易疲劳、注意力不集中、 精神抑郁及嗜睡等； 3. 严重缺氧病人可有烦噪不安、惊厥、昏迷 甚至死亡。 五、组织细胞变化 1. 细胞内呼吸功能增强：线粒体数目增加， 呼吸酶活性增强； 2. 糖酵解增强； 3. 肌红蛋白增加：与氧的亲和力增加； 4. 低代谢状态。 五、组织细胞变化 现将缺氧时机体功能代谢的变化归纳（见表16-4）。 第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素 一、机体的代谢耗氧率 　　临床上常采用低温麻醉、人工冬眠等措 施，来提高病人对缺氧的耐受性。 　　1.基础代谢增高的患者，如发热、甲状 腺功能亢进等病人，对缺氧的耐受性较低。 　　2.体力活动、情绪激动或寒冷等，可增 加机体耗氧量，也使机体对缺氧的耐受性降 低。 　　3.安静、体温降低、中枢抑制等，可提 高病人对缺氧的耐受性。 二、机体的代偿能力 　　机体对缺氧的代偿能力，与呼吸功能、 心血管功能和血液系统等因素有关。 　　1.新生儿对缺氧耐受性较高，老年人因 心、肺功能及骨髓造血功能下降，对缺氧耐 受性较低； 　　2.有心肺疾病和血液病的病人，对缺氧 的耐受性也低。 　　3.轻度的缺氧刺激可调动机体的代偿能 力，通过锻炼可提高机体对缺氧的耐受性。 本章小结 缺氧是临床极常见的病理过程； 缺氧可分为四个类型； 各型缺氧对机体的影响都包括机体对缺氧 的代偿性反应和由缺氧引起的代谢与功能 障碍两方面； 机体对缺氧的耐受性与代谢耗氧率均和机 体的代偿能力有关。 思考练习 1. 缺氧可分为几个类型？各型缺氧血氧变化有何 特点？ 2. 低张性缺氧时，呼吸系统代偿反应的机制及意 义是什么