痔的套扎治疗.ppt

倒三角套扎法 串联式套扎法 RPH－联合套扎法 两种联合方法 串联式套扎法 倒三角套扎法 联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法 举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重 9 点 1～2点 5～6点 膝胸位 RPH－套扎＋注射 方法：于被套扎的组织球内注射“10％高渗盐水＋2％利多卡因混合液”2～3ml 优点：①防止胶圈滑脱； ②加速血管闭塞与机化；③促进痔块萎缩与脱落；④减轻坠胀感和急便感 自动痔疮套扎术（RPH）－适应症 各期内痔 混合痔 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 直肠粘膜脱垂、直肠前突 自动痔疮套扎术（RPH）－优点 自动化，省时，省力，实用，简便； 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； 无需麻醉，无需住院，价格便宜； 痛苦轻微，并发症罕见。 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观，为后续治疗带来极大便利。 几个问题 Some Question 为什么不直接套痔疮？ 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和 急便感； 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症， 愈合能力较差，易出血。 不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。 静脉倒流减少，容易控制出血。 * 一句话，治疗原理与PPH类似 “套扎”究竟痛不痛 ？ 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）； 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明显减轻坠胀感和急便感 当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。 “套扎”会不会引起出血 ？ 传统套扎：术后出血率0.8％～15％ ① ② RPH：术后出血率0.3％～2％ 套扎＋注射：术后出血率 0 为什么不容易出血：套扎后血管闭塞机化，痔块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘膜的生长速度很快） ① Salvati EP. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 ② Armstrong DN. Dis colon Rectum, 2003, 46: 179-185. “套扎”后出血的原因 (1) 原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死 脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。 1. 胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管 未能闭塞和机化； 2. 组织套得太少：组织太少，胶圈 扎不紧； 3. 套扎位置太低：位置越低，张力 越高，吸入组织越少 4. 相邻套扎点离得太近：道理同上 5. 操作失误：反复抽动或转动肛窥 器致胶圈外移，松脱 肌层血管 肠 壁 痔块 胶圈 胶圈套扎不紧的原因： “套扎”后出血的原因 (2) 直接套扎痔疮：痔组织脆弱，血管丰富，愈合能 力差，且常合并有炎症； 患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹泻、饮 酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等 其他原因： 胶圈何时脱落？出血危险期？ 一般为6～8天，少数3～5天； 以上时间为出血的危险期，注意告知患者。 原因可能是胶圈脱落出血；也可能为原痔 疮出血。 也有2周以后发生出血的个案，原因多为术 后感染或饮食不节。 哪些类型的痔疮可采用 RPH ？ 各种内痔和混合痔都是RPH的适应症； 混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用处理 （只有巨大外痔、炎性外痔和血栓性外痔才需手 术切除）； 环形脱垂性痔疮照样可采用RPH，只是治疗次数 需增加(每月一次，每次2～4个点)； 唯一不能施行RPH的只有单纯性外痔(很少见)。 RPH有哪些技术要领？ 定位准确 套点适当 边吸边抽 转轮足圈 释放缓慢 套-注联合 六句口诀－24字方针 RPH技术要领解释： 定位准确：齿状线上至少1.5cm；一般选膝胸位 1～2点、5～6点和9点； 套点适当：一次套2～3个点，最好不超过3个点。 边吸边抽：吸引时不断抽动枪管，以使吸入组织 越来越多； 转轮足圈：转动绕线轮360度，不能多也不能少； 释放缓慢：释放时，要待负压完全消除，然后缓 慢、轻巧地释放组织并拔出枪管； 套-注联合: 套扎后注射“10％高渗盐水＋2％利多 卡因混合液”2～3ml 。 RPH术后应如何配合治疗 ？