痞满诊治概述及病案分享.ppt

处方“太阴太阳同主开方”源自于李可中医药学术流派国家传承基地，方中以黄芪为主药，配合当归活血，为当归补血汤，作用为立足于太阴地土、阳明中土，针对肌肉层存在但未进入厥阴血脉的层次的血虚生风生燥生热，可加强血行的推动之力，改善微循坏。 赤芍开血脉郁热，生地滋阴养血清热，同时阴分不足，燥热火在上在外，甲胆不降，生地熟地同用滋阴的同时加强了阴抱阳之力，白芍、炙甘草降甲胆，小剂麻黄附子细辛拖透伏邪，开腠理，给出路，佐以石膏、蝉蜕，清解太阴虚热，党参、炙甘草补益中气，乌梅阖厥阴、开太阳，收敛离位之相火而无敛邪气之弊，配合适量生甘草解毒、清解土中之热。 诸药合用，直达病机，效如桴鼓！ 谢谢！ 痞满诊治概述及病案分享 一、概 述 痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷、满胀不舒的一种病证。 按部位分胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故又可称为胃痞。《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等，《素问·异法方异论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。” －－这些均是胸膈满闷，心下痞塞的症状。 汉·张仲景在《伤寒论》中提出痞的基本概念，如“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”，并对本病的理法，方药论述颇详，指出该病病机是正虚邪陷，升降失调。拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。 张介宾《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明细：“痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。” 《张氏医通》对本病的治疗，应充分考虑到患者的体质：“肥人心下痞闷，内有湿痰也”；“瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦”；“老人、虚人”则多为“脾胃虚弱，转运不及”等。 痞满是脾胃肠病证中较为常见的病证，常见于现代医学中的十二指肠胃反流，糖尿病胃轻瘫，胃下垂，功能性消化不良等疾病。 二、病 象 是以心下胃脘自觉痞满不舒，闷塞不通为主症，按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，常伴胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。 三、病 位 在脾胃，与肝关系密切。 因为脾主升，胃主降，清升浊降则气机畅通。或为脾胃之虚，或为病邪所阻，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发，所以病位在脾胃。而脾胃的运化转输又靠肝的疏泄条达，故与肝关系密切。亦即《内经》中所言：“浊气在上则生瞋胀”之意。 四、病 类 分实痞，虚痞两类。 五、病 性有虚实寒热之分，常为虚实夹杂之候。 六、 病 程 较长，起病缓，时轻时重，反复发作。 七、病因病机 病机关键：中焦气机不利，升降失职。痞满的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻，痰湿阻滞与七情失和；虚即中虚不运，脾胃虚弱。 1．表邪入里 ： 伤寒邪在肌表，医者反攻其里，以致误下伤中，邪气乘虚结于心下，而成痞满。 2．食滞中阻 ：暴饮暴食，或恣食生冷，损伤中阳，影响脾胃的运化升清降浊功能，而致胃脘痞塞不通，发生痞满。 3．痰湿阻滞：脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。 4．七情失和： 多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等，造成气机逆乱，升降失职。其中以肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞而成之痞满多见。 5．脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不均，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不利，而成痞满。 八、诊断与鉴别 (一)诊断 1．病史：胃脘自觉痞满不舒，闷塞不通为主症，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。 2．典型临床病象：痞满以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。 3．上消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜检查等助 于本病的诊断。需除外胃癌，以及其它病证中出现的痞满症状。 (二)鉴别 1．与胃痛鉴别: 痞满与胃痛二者临床症状相似，二者部位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主，胀甚者属胃痛，满剧者属胃痞；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之无痛；胃痛起病可急，胃痞发病较缓。然而就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。 2. 与鼓胀鉴别: 二者在临床上症状相似，鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，