白血病2016.ppt

急性白血病疗效观察 3.持续完全缓解(continual complete remission，CCR) 指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3～5 年者 4.长期存活 白血病自确诊之日起，存活时间(包括无病或带病生存)达5 年或5年以上者 5.临床治愈 指停止化学治疗5年或无病生存(disease free survived， DFS)达10年者 沧州市人民医院 马红梅 CR的概念： ①白血病的症状与体征消失； ②外周血N≥1.5×109/L,plt≥100×109/L，分类中无白血病细胞； ③BM中，原粒+早幼粒（原+幼单或原+幼淋）≤5%； ④红系及巨核系列正常； ⑤无髓外白血病。 沧州市人民医院 马红梅 2、缓解后治疗： 目的是争取长期无病生存（DFS）和痊愈，主要手段为化疗和HSCT。 沧州市人民医院 马红梅 （二）ALL的治疗： 1、诱导缓解治疗： 以VP方案为基本方案，有VDP、VDLP或VDLP基础上加用其它药物或HD-MTX，同时需作CNSL防治。如： VP方案： VCR 2mg，1/w, VD×2-3w pred 1mg/kg/日，分次，po×2-3w 沧州市人民医院 马红梅 VDP方案： V 同前 ×4W D DNR ，30mg/m2 /d 隔周用3d ×4W P 同前 ×4W VDLP方案： V 同前 ×4W D 同前 ×4W L 门冬酰胺酶 10000u/d×10d（19-28d） P 同前 ×4W 沧州市人民医院 马红梅 VDLP+CTX或Ara-c，HD-MTX等。 CNSL的防治： ALL有较高的CNSL发生率，尤L3者，在诱导期间或CR后均应作： a、鞘注：地塞米松+MTX或Ara-c b、头颅照射 c、HD-MTX或HD-Ara-c d、HD-MTX或HD-Ara-c+照射或鞘注。 沧州市人民医院 马红梅 2、缓解后治疗： 为巩固强化及维持治疗。未作allo-HSCT者疗程3年，有： HD-Ara-c：间断用。副作用主要有小脑共济失调等。 HD-MTX: 间断用，副作用主要有粘膜炎，肝肾损害等。 沧州市人民医院 马红梅 6MP+MTX：巩固强化间隙用于维持。 allo-HSCT：用于预后差CR者及复发难治者。 复发的其它治疗： 以骨髓复发多见，髓外复发多见于CNS及睾丸，除HSCT外： 沧州市人民医院 马红梅 ①骨髓复发：原方案或HD-Ara-c+二线药； ②髓外复发： CNSL：用HD-Ara-c或HD-MTX联合 CNS照射或鞘注。 睾丸白血病：照射+全身化疗。 沧州市人民医院 马红梅 （三）AML的治疗： 1、诱导缓解治疗： （1）普遍采用的方案： DA（3+7）方案： DNR（D）柔红霉素45mg/m2.d.VD，d1~3 Ara-c（A）阿糖胞苷100mg/m2.d.VD，d1~7 沧州市人民医院 马红梅 MA： 用Mito代替DNR，效相等，心脏毒性低。 Mito（M） 8-12mg/m2.d VD d1~3 A 同前。 IA：CR率高 IDA（I） 12mg/m2.d VD，d1~3 Ara-c（A） 200mg/m2.d VD，d1~7 沧州市人民医院 马红梅 IAE：CR率高 I 同前 A 同前 Vp-16（E） 10mg/d vd d1-5 HD-Ara-c方案：延长CR期 A 2-3g/m2.q12h×6d，VD 沧州市人民医院 马红梅 HA方案：国内常用 H 3-4mg/d VD d1~5或7 Ara-c 100mg/m2.d VD d1~7 沧州市人民医院 马红梅 （2）APL的治疗： ATRA： 用于ph或PML/RARα阳性者，促分