盆底超声科内诊断标准演示文稿.ppt

会阴过度运动 会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。 肠疝 腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。 盆底肌收缩状态 肛门括约肌是否完整 肛提肌是否完整（旁失状切扫查） 若损伤，是部分性还是完全性 正常肛门括约肌 不同状态的肛提肌裂孔 收缩时 静息状态 瓦氏动作 肛门括约肌撕裂 目前我科诊断标准 膀胱颈活动度15mm，报膀胱颈活动度增大 膀胱膨出 0-10mm，报轻度膨出 10mm以上，报明显膨出 子宫低于参考线，报子宫脱垂 直肠膨出0-15mm，报轻度膨出 15mm以上，报明显膨出 会阴活动过度：直肠壶腹部下移15mm 备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。 注意事项 耻骨联合与皮肤间距10mm 需在残余尿小于50ml时测量 膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等10-20分钟后再检查 有效Valsalva动作：盆腔脏器向尾侧移动 持续时间5s 有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动 持续时间3s 女性盆底功能障碍的防治策略 加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗 盆底肌肉训练方法（kegel训练） 做紧缩肛门阴道动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月有明显效果 盆底肌肉训练（kegel训练） 目的：加强盆底肌肉、改善尿道肛门括约肌的功能 适应症：轻-中度尿失禁 轻度膀胱、子宫、直肠脱垂 术前、术后辅助治疗 产后盆底康复 无副作用及并发症 学习课件：/s/1dDvNAPF 盆底超声检查 概述 女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。 压力性尿失禁 中国妇女尿失禁总体发生率约30.6% 约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁 约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题 盆腔脏器脱垂 世界卫生协会（WHI）研究显示： 子宫脱垂的发生率为14.2% 膀胱膨出的发生率为34.3% 直肠膨出的发生率为18.6% 超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。 纵轴方向——“三腔室”概念（女性盆底解剖结构） 前腔室： 耻骨后间隙、膀胱、尿道及阴道前壁 中腔室： 子宫、阴道 后腔室： 阴道后壁、阴道直肠膈、直肠、肛管及会阴体 POP分类 检查方法 检查前准备：排空膀胱及直肠 检查体位：膀胱截石位 检查方式：经会阴扫查 腹部高频探头（推荐） 腔内高频探头 参考点是耻骨联合后下缘 检查基本程序 经会阴二维超声检查 静息状态 Valsalva动作 盆底肌收缩 观察前、中、后盆腔 残余尿测定 正中失状切面 彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm） 膀胱残余尿50ml 尿道倾斜角 指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。 正常小于30度 前盆腔量化指标 尿道钙化 尿道囊肿 尿道憩室 Valsalva动作下前盆腔需观察内容 膀胱颈、膀胱位置 膀胱颈移动度 尿道内口有无漏斗形成 膀胱后角有无开放 尿道旋转角度 膀胱颈下移距离测量 尿道旋转角 指静息状态下和最大Valsalva动作时尿道