心内科心梗查房.ppt

6、康复指导：指导病人将进行康复训练，运动中以达到病人最大心率的60%-65%的低强度长期锻炼时安全有效地的。运动方式包括步行（在运动开始阶段安全可行）、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等，避免剧烈活动、竞技性活动、活动时间过长。  7、心梗发作时的自救： （1）立即就地休息。 （2）呼救，切忌勉强步行。 （3）吸氧。 （4）舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服救心丸或复方丹参滴丸等扩张冠脉的药物。 附：冠心病中医知识 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它包括冠状动脉功能性改变（痉挛）。本病相当于中医“心痛”“胸痹”的范畴。 中医辨证分型 1、气阴两虚症：隐痛阵作，气短乏力，五心烦热，汗多口干；眩晕耳鸣，惊慢潮热，面色少华，纳差腹胀；舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉细数或代、促。 2、心阳不振证：闷痛时作，形寒心惕，面白肢冷；精神倦怠，自汗肿胀；舌舌淡胖，苔薄白，脉细沉或沉迟或结代，甚则脉微欲绝。 3、心血亏损症：忧思隐痛，虚烦心惕，心慌不宁，少寐多梦；面白色淡，健忘头晕；舌尖淡少苔或舌淡苔薄白，脉沉细弱或细数。 4、痰浊闭塞证：闷痛痞满，口粘乏味，纳呆脘胀；恶心呕吐，头重身困，痰多且稠；苔腻或白滑或黄，脉滑或数。 5、心血淤阻症：定处刺痛，面晦唇青，怔仲不宁；肌肤甲错，毛发干枯，爪甲发青；舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫痕，脉涩或结代。 6、寒凝气滞症：遇寒则痛，彻痛擎肩，手足欠温；胃寒口淡，胁胀急躁；舌淡苔白，脉沉迟或弦紧或促。 辨证施护 1、观察病情：询问病因及诱发因素，疼痛的性质、程度，有否放射，观察脉象、舌象、脉搏、呼吸、血压，是否合并呼吸困难，四肢阙冷，自汗出，及时汇报医师。 2、情志护理：解除顾虑及恐惧心理，心情保持愉快，能与医师和好的配合。 3、康复：急性期绝对卧床休息，疼痛缓解后可在床边适当活动，然后随病情好转逐渐增加活动。 4、 饮食护理：严禁烟酒，宜低脂肪、低胆固醇、低盐，忌酸辣饮食，食物应煮烂，少量多餐，禁忌过饱饮食，肥胖者应减肥，控制热量。 5、健康指导：保持大便通畅，多吃蔬菜、水果、蜂蜜，定时排便，必要时可服缓泻剂，如番泻叶泡茶、开塞露塞肛等。 6、并发症护理：胸痛较剧烈者氧气吸入，服救心丹等，如经处理后病情无好转应及时报告医师，考虑心肌梗塞，特别是心绞痛频繁、时间延长、大汗、心率加快或减慢、脉细弱者按心肌梗塞护理。 谢谢欣赏！ * 护理问题、护理措施及评价（另附：冠心病中医知识） 主讲人：庞群 2012年12月1日 潜在并发症：心律失常、心力衰竭。 1、床旁心电监护，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。 2、嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。避免饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。 3、准备好所有急救药品及仪器。如利多卡因、直流电除颤器、起搏器、呼吸机等，配合医生及时抢救。 护理评价： 未发生心律失常和心力衰竭。 有出血的危险 与低分子肝素钙和阿司匹林的使用有关。 1、严格遵医嘱用药，按时按量。 2、各种医疗护理穿刺后延长余部压迫止血的时间。 3、严密监测各项生命体征、皮肤黏膜情况、有无牙龈出血及消化道出血情况。 4、注意个人卫生，保持口腔及皮肤清洁。 护理评价： 无出血现象的发生。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 1、急性发作时应卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量。目前主张早期活动，实现早期康复。 2、协助病人生活护理。 3、活动时监测：出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等。 护理评价： 能参与所要求的身体活动，主诉活动耐力逐渐提高。 自理缺陷 与胸闷不适、心律失常有关。 1、发作期卧床休息，限制探视，协助翻身、进食、洗濑、排便等。 2、症状好转后逐渐增加活动量，在病人耐力范围内鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，增强病人的自我价值感。 3、定期巡视病房，了解病人需求，满足病人的生活需要，帮助病人解决实际困难。 护理评价： 卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意。 有便秘的危险 与进食少、活动少有关。 1、发作期说服病人养成床上排便的习惯，向病人说明保持大便通畅的意义，避免用力排便，加重心肌缺血。 2、增加饮食中纤维素的含量，进行腹部按摩。 3、必要时遵医嘱应用缓泻剂或低压清洁灌肠以协助排便，一般保持１～２ｄ有一次大便。 护理评价： 能陈述预防便秘的措施，排便通畅，未发生便秘。 焦虑 与担心冠脉造影和支架植入过程及疾病预后有关。 1、安定情绪：多与病人沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，讲解疾病的知识，鼓励病人树