心肺复苏2015 1.ppt

胸外按压的姿势与手法。…… * ……。 2人以上CPR时，每隔2分钟，应交替做CPR轮换位置，以免按压着疲劳使按压质量和频率降低。轮换时要求动作快，最好5秒钟，减少中断按压。 * 首先，airway，即开放气道。先清除口咽异物，然后我们要让气道打开。 * 大家看这个动画。患者头部处于这个位置，气道是不通的。我们需要让气道畅通，有两种基本手法。仰头抬颏法和托颌法。如患者无明显头、颈部受伤，用仰头抬颏法。患者取仰卧位，急救者……使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直。 * 对于高度怀疑患者有颈椎受伤时则应采用托颌法。患者平卧，急救者……。避免搬动颈部。 * 下面，我们就要进行人工呼吸了，即B，breathing。人工呼吸包括……。方法是：……。大家可以看一下这个视频演示。 * 心脏骤停80-90%由室颤所致。电除颤是救治室颤最为有效的方法。早期电除颤也是心脏骤停患者复苏成功的关键。每延迟……。从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟 * * 最长记录为92秒 接下来，是，建立液体通道，使用复苏药物。那么，给药途径包括……。给药时机……。气管内给药：利多卡因、肾上腺素、血管加压素。没有胺碘酮的资料 * 常用的复苏药物包括……。我们一个一个来看，首先，肾上腺素……。激活A肾上腺素能受体特性，能够提高CPR期间的心脏和脑灌注压 ， 贝塔肾上腺素能效应尚存争议，因为增加心脏做工，减少心内膜下心肌灌注 * 当发生尖端扭转型室速是，我们要使用镁剂。（写板书）：尖端扭转型室速使用镁剂的剂量和方法：1-2g硫酸镁溶于5%GS10ml中缓慢静推，然后1-2g硫酸镁溶于5%GS50-100ml中静滴（5-60min）。 我们顺利地完成了5组CPR，刚才说过了，完成5组CPR后要重新进行评估。那么，我们怎样判断心肺复苏是否有效呢？心肺复苏有效的指标包括……。 * 终止心肺复苏的指标是……。 * 电除颤(defibrillation) 强调高质量心肺复苏同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 单相波除颤首次电击能量选择360J，双相波除颤首次能量选择为150～200J 儿童室颤除颤能量选择2-4 J/kg,不超过10J/kg 先除颤？先复苏？ 当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器 不能立即取得AED，或成人在未受监护的情况下发生心脏骤停，先行心肺复苏，待取得AED后尽快除颤 五个周期 ( 约2min ) cycle1 cycle2 cycle3 cycle4 cycle5 30/2 按压30次 吹气2口 换位 18秒 + 5秒 + 1秒 再次评估 中断按压10秒 “咳嗽”PCR “对于清醒、仰卧、监护下的患者，目睹非灌注心律发生以后，鼓励清醒患者进行有力的自主咳嗽，这样可短期增加胸腔内压力，产生比常规胸外按压更高的血压，使患者可以在一个短暂的无有效心输出间期维持意识，并可能转复心律，恢复心脏活动” 复 苏 药 物 1、静脉途径：再推注20ml液体 2、经骨髓途径：无法建立静脉通道时 3、经气管途径：2-2.5倍静脉量，5ml稀释 （一）给药途径 （二）给药时机 不能因给药而中断CPR 稀释 1. 肾上腺素 肾上腺素是任何原因所致心脏骤停的首选药物 成人推荐剂量：1mg IV 3-5分钟重复 电击除颤未转复 300mg 快速IV 如无效，10min后150mg 室颤转复： 初始6h内1mg/min 随后18h内0.5mg/min 顽固性室颤或无脉室速 2. 胺碘酮 持续性室速（血流动力学稳定） 首剂150mg IV 慢 10min 如无效，10min后追加150mg 2. 胺碘酮 3. 利多卡因 “目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规应用，但若是因室颤/无脉性室速导致的心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因” 3. 利多卡因 室性心律失常 初始 100mg IV （30-60）秒 如无效（5~10）min IV 75mg 如起效（1~ 4）mg/min 维持 1h内不超过300mg 推荐剂量： 4.纳洛酮（新增） “对于所有无反应的、阿片类药物相关的需要复苏的急救患者，可以在标准急救的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药” 剂量：鼻内给药2mg 肌肉注射0.4mg 4分钟后重复给药 “联合应用血管加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停没有优势” 5. 血管加压素（剔除） 心肺复苏效果的评价 1、大动脉出现搏动 2、面色（口唇）转为红润 3、瞳孔由大变小，趋于正常 4、血压：60/40mmHg以上 (一）心肺复苏有效的指标 5、