怎样提高针灸疗效.ppt

怎样提高针灸疗效 赣州市中医院针康科 张统海 一 提高针刺疗效的关键问题 《灵枢。九针十二原》：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道矣。” 影响得气的因素：1取穴准确与否；2行针的手法；3病人的体位；4病人的体质虚弱；5药物的影响；6个体差异。 针灸是用各种方法手段刺激腧穴，通过经络的作用来调整人体的机能活动，从而取得防治疾病的效果。 取穴准确与否直接影响针灸疗效。 针灸医生都十分重视腧穴的准确定位。 怎样才算定位准确呢？却没有明确而又正确的标准。 （一）腧穴定位 古人创立了“骨度分寸法”、“同身寸法”等等，不同程度地描述了腧穴的定位。 近代又以解剖位置来给腧穴定位，似乎更明确，更科学，其实未必。 我们认为这些定位为我们提供了腧穴可能出现的大概位置。 在针灸流传的过程中，过分地强调腧穴的固定位置。 由于腧穴的定位明确且固定，而“反应点”的出现部位常有变化，所以“新穴”不断被发现，腧穴的数量越来越多，泛滥成灾，物极必反，终于引起人体到底有没有腧穴的非议。现有十四经穴361个，奇穴迄今有1500多个，共有穴1900多个。 （二）什么是腧穴 腧穴是脏腑经气输注于体表的部位； 腧穴是疾病的反应点； 腧穴是针灸的刺激点。 腧穴脏腑相关 在生理状态下，人们并不能明显地感受到腧穴的存在。但在病理状态下，与疾病相关的腧穴部位会出现一些变化，病人可以感觉到。如胃肠病可在小腿足阳明经上出现自发痛，通过一定的诊察方法，医生也可以检查出来，如压痛点。 《灵枢。九针十二原》：“五藏有疾也，应出于十二原，而原各有所出，明知其原，睹应，而知藏之害也。” 腧穴的起源，源于“反应点”。人们患有疾病，有时会在某些相关部位出现自发痛或其他不适，自然会用手去抚摸、打、按这些部位以减轻病痛，在抚、叩、按时发现压痛点。久而久之，逐渐在人体发现一些能反映病痛或治疗疾病的特殊点。长期积累经验，最后形成腧穴的概念。 腧穴的本质 腧穴的概念起源于“反应点”。“反应点”是腧穴在人体病理状态下的表现，是个体化的、动态的、敏化态的腧穴。从“反应点”来认识腧穴就抓住了其要领。 （三）反应点 1 反应点的表现形式 《灵枢。经筋》：“以痛为腧” 《素问。缪刺论》：“疾按之，应手如痛，刺之傍三痛，立已。” 《灵枢。五邪》：“以手疾按之，快然乃刺之。” 《灵枢。骨空论》：“切之坚痛如筋者，灸之。” 临床上疾病反应点的表现形式多种多样，可分形态改变点和功能改变点。 （1）形态改变点 皮下组织和肌肉处出现条索状、结节状改变，皮肤出现皮疹、浅表血管改变和色泽改变等。 （2）功能改变点 腧穴力敏化点（压痛、按之快然）、低阻点和皮温改变、热敏点等。它们或单独存在，或相互并存，构成了疾病体表征象的一个重要组成部分。 2 反应点的出现规律 “反应点”常出现在经穴部位或邻近，尤其是特定穴。 通常的腧穴定位可为寻找反应点指引方向。 3 反应点是最佳治疗点 “反应点”不仅是疾病的一种特殊的病理表现，还是针灸治疗的刺激点。 选十四经穴来治疗疾病同样必须以“反应点”作为准确定位的标准，通常的腧穴定位可以为寻找“反应点”指引方向。 刺激“反应点”容易激发感传，使气至病所，因而“反应点”是针灸治疗的最佳刺激点。 反应点的时变性 反应点是随着人体病理状况变化而变化的，其类型有部位变化和强度变化。 （四）准确而又正确的定位方法 粗定位：选择与疾病相关的腧穴。 细定位：在相关的腧穴部位寻找反应点。用好押手、揣手。“知为针者信之左，不知为针者信之右。” 关于背腧穴的定位，《灵枢。背腧》记载：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。 二提高灸疗疗效的关键问题 （一）特殊的灸感 灸之要，也是气至而有效。 （1）透热：灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器。 （2）扩热：灸热以施灸点为中心向周围扩散。 （3）传热：灸热从施灸点开始循经脉路线向远部传导，甚至达病所。 （4）局部不（微）热远部热：施灸部位不（或微）热，而远离施灸部位的病所处感觉甚热。 （5）表面不（微）热深部热：施灸部位的皮肤不（或微）热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉热。 （6）产生其他非热感觉：施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉。 （二）正确的灸位 正确的灸位 热敏点 粗定位：选择与疾病相关的腧穴。在选定的腧穴部位施行回施灸。 细定位：在相关的腧穴部位寻找热敏点。在回施灸的范围内施行雀啄灸（探感定位）。在确定的热敏点上施行温和灸，维