慢性肾功能不全知识介绍.ppt

慢性肾功能不全 任何疾病，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年、或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，此种情况称之为慢性肾功能不全。 慢性肾脏病（CKD）分期 分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2 ） 采取措施 ——————————————————————————————————— 1 肾损害，GFR正常或升高 ≥90 诊断和治疗合并症， 延缓肾病的进展，控 制心血管疾病发生的 危险因素 2 肾损害，GFR轻度下降 60~89 估计肾病进展的快慢 3 肾损害，GFR中度下降 30~59 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15~29 为肾脏替代治疗做准 备 5 肾功能衰竭 ＜15或透析 如果存在尿毒症，进 行肾脏替代治疗 GFR正常值平均在90ml/min±10ml/min左右，女性较男性略低 对机体的影响 （一）、泌尿功能障碍 （二）、体液内环境的改变 （三）、其他病理生理变化 肾性高血压 肾性贫血 肾性骨营养不良 （一） 泌尿功能障碍 1、尿量的变化 （1）、夜尿：夜间排尿增多。 （2）、多尿：每24小时尿量超过2000ml称为 多尿。 病人尿量虽多，但因肾小球滤过率降低，滤过的原尿总量少于正常；尿液未经浓缩或浓缩不足， 不能充分排泄代谢产物，仍会发生 氮质血症。 （3）、晚期出现少尿。 尿渗透压的变化 尿液成分的变化 肾小球滤过膜通透性增加 （1）、蛋白尿 肾小管重吸收蛋白减少 两者兼而有之 （2）、血尿：尿中有红细胞 脓尿：尿中有白细胞 （二）、体液内环境的变化 1、氮质血症 2、酸中毒 3、电解质紊乱 氮质血症 （1） 血浆尿素氮（BUN）： 不敏感而且受尿素负荷影响。 （2） 血浆肌酐：是反映氮质血症的最佳指标。 内生肌酐清除率可反映肾小球滤过率和仍具功能的肾单位的数目。 （3） 血浆尿酸氮：较尿素和肌酐为轻。 其他：中分子量多肽类、胍类和氨基酸等蛋白质分解产物。 酸中毒 早、中期：肾小管上皮细胞泌氨、泌H+减少， NaHCO3重吸收减少，高血氯性代 谢性酸中毒。 肾小球滤过率低于20%时，非挥发性酸性代谢 产物排泄障碍，发生AG增大型代 谢 性酸中毒，血氯降低。 AG（血清阴离子间隙）：是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之 间的差值 AG增高型是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒 电解质代谢紊乱 （1）、钠代谢障碍：肾脏调节钠平衡能 力降低，尿钠含量高。 （2）、钾代谢障碍：远曲小管代偿性泌 钾增多，只要尿量不减少，血钾可长 期维持正常，但排钾量固定。 （3）、钙和磷代谢障碍：血磷增高，血 钙降低。 血钙降低 ①血磷增高：血浆[Ca] × [P]为一常数，血磷升高， 血钙降低；磷从肠道排出增多，妨碍钙的吸收。 ②维生素D代谢障碍，1，25-（OH）2D3减少，影响肠道钙吸收。 ③血磷升高刺激降钙素分泌，抑制肠道吸收钙。 ④毒性物质滞留损伤肠黏膜导致钙吸收减少。 （三）、其他病理生理变化 1、肾性高血压 2、肾性贫血 3、肾性骨营养不良 肾性贫血（Re