短暂性左室心尖球囊综合.ppt

短暂性左室心尖球囊综合征 背景 定义 流行病学 病因及病理生理机制 临床表现 诊断 预后 结语 治疗 背景 在心电图上,ST段抬高而伪似心肌梗死图形的常见临床情况： 正常变异（尤见于非洲裔美国人） 急性心包炎 冠状动脉痉挛 可卡因滥用 左室室壁瘤 肺栓塞 肥厚型心肌病 左束支阻滞 短暂性左室心尖球囊综合征 流行病学 该综合征在日本人中最常见 目前所报道病例主要集中在日本，在欧洲、美国、拉丁美洲等亦有少量报道 在人群中的发病率不详，据现有病例发现该病好发于老年绝经期后的女性 病因及病理生理机制 病因：强烈的精神刺激，如亲人死亡、家庭暴力、赌博狂输、突然听到不幸的消息等 躯体应激，如外伤、严重低血糖、急性肺栓塞、多巴酚丁胺负荷试验等 Pison等报道一对姊妹均患本病，提示可能存在一定的遗传倾向。 机制 虽然有很多假说，但均不能很好的 解释所有的现象 2. 体征 临床检查可无特殊异常，患者可呈痛苦面容，紧张，面色苍白，心动过速，严重病例可出现肺水肿、心衰、收缩压下降，甚至心源性休克，部分可出现肺栓塞、室颤。 3.心电图 开始发作时多为正常，而在症状发作4~24h才出现异常ST-T改变，ST段可抬高，伴或不伴T波倒置，部分出现QT间期延长。心电图改变可持续数小时至数天。 4.影像学 冠状动脉造影常无明显狭窄或闭塞 左室造影、心脏超声、MRI、核素扫描等可见左室心尖部、左室中部室壁运动低下或消失，而左室基底部室壁运动增强，在收缩期左室心尖部形似球囊或圣瓶。这些改变为可逆的，一般在数天至数周可恢复。 5.实验室检查 心肌酶学、TnI可不高或仅有轻度增高，无心肌坏死的证据 88例患者中，56%出现CK轻度增高，31/43例（72%）TnI轻度增高 1例患者行心肌活检，未见异常 诊断 根据患者发作前精神刺激因素、胸痛症状、心电图改变、典型的影像学改变（心尖部呈球囊状），冠脉造影正常、酶学正常等可作出诊断，但须于冠心病心肌梗死、室壁瘤、心肌炎、扩张性心肌病、肥厚型心肌病等的鉴别。 最近，Abe和Kondo提出了诊断的2个主要标准和3个次要标准 主要标准： 左室心尖球囊改变 心电图改变 次要标准： 躯体和精神诱发因素 酶学的中度升高 胸痛 治疗 目前无特效治疗 吸氧，应用利尿剂，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂，正性肌力药物，甚至予主动脉内球囊反搏，或应用β受体阻滞剂，均有一定疗效。 预后 一般预后良好 左室功能常在数天或数周恢复正常，多数无复发，但亦有可疑复发的报告 88例患者中，85例在出院时心功能均达到NYHA1级，平均EF值由（44+11）%增加到（64+10）% 88例患者中，随访（13+14）个月，2例复发，1例发生猝死 结语 短暂性左室心尖球囊综合症是一种新近认识到的疾病 常有强烈精神刺激因素诱发 临床特点： （1）胸痛症状 （2）心电图可有ST-T改变 （3）冠造正常 （4）心室收缩功能可逆性异常，心尖部呈球囊状 （5）心肌酶学正常或轻度改变 4. 预后一般良好 谢谢！ * * Chin J Cardiol, December 2005, Vol. 33 No.12 定义 常常是由精神刺激所诱发的一过性改变，患者表现为胸骨后疼痛，心电图有缺血样改变，但冠状动脉造影正常，影像学检查显示左室心尖部运动减低或消失，伴基底部运动增强，呈球囊状，因而得名。 1990年日本学者Satoh等首先报道该病 圣瓶样心肌