神经系统核医学.ppt

前 言 神经系统核医学显像是探讨人类大脑奥秘，研究脑的思维与行为活动的重要工具。 脑血流灌注显像 脑解剖特点 1.脑血流量大，耗氧量占全身的20%，神经细胞对缺氧的敏感性很高，脑组织几乎没有能源储备。 2.血供：颈内动脉和椎动脉经颅底入颅，在颅底连接成脑底动脉环（willis氏环）。无淋巴系统，静脉回流是唯一途径。 3.脑屏障（只有小分子、脂溶性、电中性的物质才能通过完整的血脑屏障。 显像剂及要求 显像剂 常用99mTc-HMPAO 99mTc-ECD 123I-IMP 133Xe 方法 前30-60分钟口服过氯酸钾400mg封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少这些组织对的摄取和分泌。 封闭视听，固定头部注意om线与地面垂直 10-15min后进行断层显像 负荷状态 药品介入试验（乙酰唑胺、美解眠） 人为干预（过度换气、剥夺睡眠、直立负荷试验） 生理刺激 认知作业 物理性干预 正常影象： 大小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰质呈放射性聚集区 白质和脑室部位放射性明显低下 放射性分布左右基本对称 分析方法 目测法：至少连续两个断面以上有一处或多处放射性摄取减低区或异常浓聚区，脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽，两侧丘脑、基底节及小脑较明显不对称等。 定量与半定量分析 局限性放射性分布减低或缺损： 缺血性脑血管病、脑出血、脑脓肿、癫痫发作间期和偏头痛等缺血性、功能性和占位性脑血管病。 TIA Characteristic of brain infarction in rCBF 显像剂分布缺损或稀疏，范围较CT大 Distribution defect or decrease,more than CT 交叉性小脑失联络 Crossed cerebellar diaschisis 过度灌注 Luxury perfusion 对临床患者出现症状尚不能用CT和MRI显示的病灶来解释时，可进行脑血流灌注显像观察是否存在病灶以外的脑血流灌注异常区域。 癫痫灶的定位诊断 癫痫定义：脑部某一区域兴奋性过高的神经元忽然过度高频放电而引起的脑功能短暂异常所致。 对于难治性或顽固性癫痫需要手术切除 图像特点 发作期：局部放射性增高 （借助美解眠诱发试验提高检出率） 间期：局部放射性减低 （有些可出现同侧基底节和丘脑放射性的减低、双侧小脑或对侧小脑放射性减低） AD 大脑皮质弥漫性萎缩和神经细胞变性为主。 图像特点： 双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性分布不对称，一般不累及基底节和小脑，减低程度与病情严重程度相关。 多发性脑梗死性痴呆 大脑皮质多发散在分布的放射性减低区，基底节和小脑常常受累 帕金森病、血管性痴呆 基底节部位放射性分布减低 Pick病 额叶放射性分布减低或缺损 其他 颅脑外伤、脑死亡 偏头痛 精神分裂症（从脑前部向后部呈阶梯形改变，以额叶损害最严重，rCBF明显减低，基底节和颞叶亦常受损，左侧受损程度常较右侧重） 抑郁症（额叶和颞叶、边缘系统的rCBF减低） 遗传性舞蹈病（大脑皮质和基底节出现多处rBCF减低区） 小儿缺氧缺血性脑病（局部放射性减低或缺损） 脑动静脉畸形 脑肿瘤（脑转移瘤、大部分胶质瘤等） 局限性放射性浓聚或增高 原发性脑肿瘤：（脑膜瘤、高度恶性的神经胶质瘤和神经母细胞瘤等） 肿瘤复发（与坏死的鉴别诊断） 癫痫 偏头痛 白质区扩大 病变周围组织缺血、水肿和受压致白质区扩大、中线结构偏移。 常见于脑梗死、脑出血和脑肿瘤 脑结构紊乱 可见脑皮质周围有环形放射性分布，呈花边状，多见于脑挫伤。 异位放射性浓聚 正常脑结构以外部分非生理性浓聚： 脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等 脑萎缩 皮质变薄，放射性分布呈弥漫性稀疏、减低，脑室和白质相应扩大，脑内容量减少。伴有脑裂增宽，脑内灰质核团变小，核团间距离加宽。 常见于脑萎缩症、抑郁症晚期、AD和各型痴呆等。 脑内放射性分布不对称 见于舞蹈病、帕金森病时 一侧基底节放射性可明显低于对侧基底节 脑灌注显像介入试验 激发试验 运动、视觉、听觉、感觉等生理性刺激等 负荷试验 乙酰胆碱、二氧化碳、过度换气等 介入试验的意义 提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性 脑血管储备能力的评价 脑血管疾病治疗疗效评价 脑血管病预后估计 痴呆的鉴别诊断 脑代谢显像Cerebral metabolism imaging Clinical application of cerebral metabolism imaging Alzheimer disease Parkinson disease Brain tumor Cerebral vascular disease Epilepsy R