神经阻滞麻醉.pptx

神经阻滞麻醉;学习内容;一、神经干（丛）阻滞麻醉： 将局部麻醉药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。;适应证与禁忌证;注意事项;二、常用局麻药;常用的局麻药： 1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因 2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因;1．普鲁卡因 (奴佛卡因，procaine，novocaine ) 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为1g。 ;2.丁卡因 (地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg； 神经阻滞 80mg。 ; 3．利多卡因(lidocaine) 是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg； 局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。; 4．布比卡因(bupivacaine) 是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。 ; 5．罗哌卡因 ( ropivacaine) 新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但心脏毒性较低。 高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经； 低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经； 适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。 硬膜外阻滞浓度为0.5％，0.75％～1％浓度可产生较好的运动神经阻滞。 成人一次限量为150mg。;表1．常用局麻药比较;局麻药的不良反应： 毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应;毒性反应 单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。;局麻药毒性反应的临床表现 轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒战、不安、定向力障碍等 中度:神志丧失，面部四肢震颤肌肉 重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停;;发生局麻药毒性反应的处理 立即停用 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注 ;三、颈丛神经阻滞;颈浅丛阻滞法;颈深丛阻滞法;颈丛阻滞适应证;颈丛阻滞并发症 ;四、臂丛神经阻滞;臂丛神经解剖;;常用臂丛神经阻滞法;肌间沟解剖;臂丛肌间沟径路神经阻滞的操作;肌间沟阻滞法优缺点;肌间沟阻滞法优缺点;腋路阻滞法; ;腋路阻滞法优缺点;腋路阻滞法优缺点;锁骨上阻滞法 ;臂丛神经阻滞的适应症;臂丛阻滞并发症; 五、坐骨神经阻滞;坐骨神经阻滞经典入路;坐骨神经阻滞术适用于：;1.患者准备? 患者体位取俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝，健侧在下伸直位。2.穿刺点体表定位（1）于髂后上棘和股骨大粗隆连线中点，做一向下90°的垂直线，在此连线中点下方5cm处为穿刺点。（2）髂后上棘与尾骨尖作连线，该线上1/3处与股骨大粗隆相连，在此连线中点下方1cm处为穿刺点。;3.穿刺方法1.皮肤消毒后，戴无菌手套，用7号12cm长针头，垂直穿过皮肤缓慢进针。2.穿过臀大肌，梨状肌深约5～7cm，出现向下肢放射性异感后，稍稍退针??许，测量针头深度。如用神经刺激定位器则诱发下肢明显异感。3.确定穿刺针到位后，旋转针头回吸无血液后，注药。;注意事项; 超声和神经刺激仪双重引导下的外周神经阻滞麻醉; 采用外周神经阻滞麻醉的优点：;谢谢