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腕不稳定 杭州市红十字会医院 费骏 腕骨解剖概念 传统概念： 两排腕骨 链环关节 柱状腕骨概念 Navarro 观点 Taleisnik 修改 椭圆环概念 纵形柱概念 受力柱 控制柱 韧带解剖 外在韧带 内在韧带 背侧韧带：薄弱、有背侧伸肌间隔加强 掌侧韧带：厚壮、呈双“V”结构、头月 关节上方薄弱区 两侧韧带：挠侧副韧带 尺侧幅韧带 掌侧韧带 挠侧深韧带：挠舟头韧带 挠月韧带 挠舟月韧带 尺侧韧带： 尺月韧带 腕间韧带： 长腕间韧带-“V”型韧带 中长腕间韧带（舟大、舟 月、三月韧带） 掌侧韧带 短腕间韧带：大小多角骨、小头、头钩 背侧韧带 挠腕韧带：挠舟、挠月、挠三韧带 腕间韧带 腕不稳定分类 1 腕不稳定伴腕骨分离 （CID） A 背屈不稳（DISI）-舟月间 B 掌屈不稳（VISI）-三角月间 2 腕不稳定不伴腕骨分离 （CIND） A 挠腕 B 中腕（头月、三钩、舟大小多角） C 尺侧移位 腕不稳定分类 3 复杂腕不稳定（CIC） A 月骨周围脱位 a 背侧月骨周围脱位/掌侧月骨 脱位 b 经舟骨月骨周围脱位 4 腕骨纵轴不稳 A尺侧轴（AU） 腕不稳定分类 a 头钩分离 B 挠侧轴不稳（AR） C 尺挠轴联合不稳（AUR） 严重程度分级 A 动态不稳 B 静态不稳 C 脱位或骨折脱位 舟月分离 Scapholunate Dissociation 临床诊断 明确的局限性压痛 机械性损伤或者无明确损伤史 腕活动因痛而严重受限 内在韧带松弛 Watson 舟骨移动试验（腕尺偏到挠偏时, 舟骨近极背侧移位，移出挠骨卵圆 窝） 放射诊断 舟骨间隙增宽3mm 舟月角80度 舟骨外形缩短 皮质环阴影 环极症 AP位、挠偏位、Fist位，或者对手纵向施力、PA位尺侧30度 侧位片 AP位 AP位 长度〈7mm， 或比对侧少4mm 放射诊断 Taleisnik“V”征 电影摄像术 关节造影术 关节镜 侧位片正常为C形 动态诊断 原因不明腕痛 经舟骨间隙渗漏到 中腕关节 直视舟月间隙 识别韧带损伤 舟骨旋转半脱位分类 1型 (动力型) : 无异常X线征 2型(静止型) : 有舟月分离X线征 舟骨缩短 舟月间隙增宽 环征 舟骨头骨重叠 舟月角增加 舟骨旋转半脱位 3型（退行性变）：1或2型伴关节退行性 变 4型（继发型） ：继发于月骨无菌坏死 舟骨骨不连 或其他原因 急性舟月分离（3W）治疗 闭合复位 管型石膏固定（服务员手端酒 盘姿势） 闭合复位 经皮克氏针固定 舟头，舟月 开放复位内固定 韧带修复