腰痛病中医诊疗方案.doc

滦县中医医院中医诊疗方案 腰 痛 病 推拿科 2012年7月 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 滦县中医院推拿科（2012） 腰痛病是由于感受风寒湿邪或劳损，导致气血运行不畅，以腰部疼痛为主症的一种病证。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。 一、诊断 (一)疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2．常发生于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6．X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 (三)证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温，行寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （一）手法治疗 采用太极内功正骨推拿手法治疗，首先根据病情的阴阳虚实进行整体调节：虚则补之，实则泻之；热者寒之，寒者热之，使其达到新的平衡状态，然后在适当时间进手法复位，具体方法略述如下： 1、准备手法： 双脚开立，双膝微曲下蹲，松腰，开胯圆裆，松肩垂肘，坠腕，气沉丹田，以心行气，气贯掌指，梢节领劲，用意不用拙力，达到轻而不浮，重而不滞，松沉渗透而病人不知其苦。 2、治疗手法 太极内功劲力松解法： 此法为基础手法，每次治疗必行此手法，具体操作：医者两脚开立，沉肩垂肘，含胸拔背，气沉丹田，气贴背行于掌指，以松沉、深透之力点按椎旁压痛点，循经点按推揉腰及下肢的穴位；肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、足三里、太冲、三阴交、涌泉等松解肌肉挛缩、温通经络，解痉止痛。 开合劲曲伸复位法： 曲膝、曲髋、压腹、旋转、摆动、滚摇法：此手法能起到拔伸腰椎后纵韧带、调整椎间隙使之达到前窄后宽、使突出的髓核回纳的作用。 患者俯卧，腹部悬空。在患者呼气的同时医者运气于手拇指作用于突出部位，用松沉之力颤压数次，使腰部震动、过伸。此手法使腰椎间隙变成前宽后窄挤压后纵韧带，迫使突出的组织回纳或改变突出物与神经根之间的位置关系。 仰卧膝顶抖颤法： 患者仰卧于医者膝上全力放松，令患者深呼气的同时医者气沉丹田运气于膝上进行抖颤。此法降低腹内压，减少腹内阻力，抖颤还可以使脊髓压力变动，有利于突出物的回纳。 对抗牵拉定点复位法： 此手法刚柔相济、渗透力强。具体操作；患者俯卧位，全身放松。在人工对抗牵拉的同时，医者气沉丹田，气贴背行下手指，令患者作深呼气，此时医者在病变部位作快速的颤压，此手法拉宽椎间隙，降低盘内压力，甚至出现负压，扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。 螺旋劲复位法： 此手法取决于太极拳的松腰坐胯，开胯圆裆，旋腰转背，气沉丹田，沉肩坠肘，此动作身手合一，“弹劲”和“韧劲”强大，传导力深透。松解软组织粘连，调整后关节紊乱，具体操作方法：患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲放在左膝关节上部；医者站在患者前面，令患者头部胸问右转至极限后，医者左肘内侧放在患者右髂骨之后外缘，右肘顶在患者右肩部，让患者呼气尽时，左肘向内，右肘向外同时用一短、快之寸劲加强旋转，伸展腰部肌肉、韧带，调节腰椎、神经根及周围组织之间的位置关系。 2手法治疗注意事项:有下列情形之一的，忌用或慎用手法: （1））））））））） 中等受限 无受限 1 卧床翻身 0 1 2 2 站立 0 1 2 3 洗澡 0 1 2 4 弯腰 0 1 2 5 坐（约1小时） 0 1 2 6 举或拿物 0