2013 国际糖尿病联盟老年2 型糖尿病管理指南解读.pdf

98 ● 国际循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014 年第6 卷第2 期 2013 国际糖尿病联盟老年2 型糖尿病管理 指南解读 戴婧，郭立新 （卫生部北京医院　内分泌科，北京　100730 ） 2 型糖尿病的发生具有增龄效应，年龄因素是 频率。 影响糖尿病发展的重要因素之一。目前人口老龄化 在诊断标准上，本指南基本延用了1999 年世 程度日益严重，预计至2050 年全球老年人口比例 界卫生组织 （WHO ）的糖尿病诊断标准。随着糖 将从现在的15% 上升至25% 。老年糖尿病患病率 化血红蛋白 （HbA 1c ）检测水平的提高，本指南中 的持续增加使之成为糖尿病防治的重要组成部分。 也增加了 “HbA 1c ≥6.5% ”这一标准，但强调了 老年糖尿病患者病情复杂、发生并发症的风险高、 使用HbA 1c 诊断时需严格控制质量标准，保证其 器官功能逐渐衰退。因此，对于老年糖尿病患者而 准确性。 言，治疗方案需更有针对性、更符合个体情况、更 本指南认为，对于身体状况较差的功能依赖型 重视安全性。 的老年人，应该采用相对简单的方法进行检测，并 然而，现行的糖尿病诊疗指南缺乏针对老年2 且在选用口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）时更要“根 型糖尿病患者合理的评估和治疗标准。国际糖尿病 据个体情况权衡检查的利弊慎重决定”。同时，若 [1] 使用可能造成血糖波动的药物，如在安定治疗前和 联盟 （IDF ）在2012 年的《IDF 全球糖尿病指南》 的基础上，针对70 岁以上老年人提出了首部 《IDF 使用皮质醇类药物时，必须监测血糖情况。 老年2 型糖尿病管理指南》（以下简称本指南）。本 2　预防、营养和锻炼 指南根据老年2 型糖尿病患者的功能状况、认知能 根据糖尿病预防计划 （DPP ），对于60 岁以上 力、精神健康等因素将其分为功能独立类、功能依 的老年人，尽早的生活方式干预比二甲双胍治疗更 赖类、临终关怀类，其中 “功能依赖”类又分为虚 能有效延缓糖尿病病情进展[3] ，且其获益要大于相 弱和痴呆两个亚类。指南充分考虑了各类患者的特 对年轻的患者。糖尿病患病风险高，尤其是处于 点和需求，从多个方面针对不同类别的患者提出了 空腹血糖受损 （IFG ）、葡萄糖耐量减退 （IGT ）或 个体化的临床管理建议。 HbA 1c 水平在6.1% ～6.4% 之间的人群，临床医 1　筛查和诊断 生更应尽早通过改变生活方式来预防老年糖尿病的 2 型糖尿病起病隐匿，无症状的临床前期时间 发生。 长，患者常在已出现 “三多一少”的典型症状或出 改变生活方式首先要做到营养均衡。老年人的 现严重并发症后才被确诊。在全球人口中，诊断和未 营养需求不同于青年人。随着年龄的增加，人们对 [2] 诊断的2 型糖尿病患病率都随着年龄升高而升高 。 能量的需求逐渐减少，但对微量营养素的需求却并 鉴于老年糖尿病患病普遍、漏诊率高、并发症发生 未改变。因此，老年人营养计划应根据营养状态和 率高等特点，本指南推荐所有老年人都应该每3 年 生化指标评估等制订个体化的饮食方案，以维持健 筛查1 次糖尿病，且应根据临床状况适当增加筛查 康的体重。 通讯作者：郭立新　E-mail ：glx 12 18@163.com 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014