2016第十届抗癌斗士徵选活动.PDF

2016 第十屆抗癌鬥士徵選活動 尋找綻放韌性之美的生命勇者 歡迎大家一起來推薦或自行報名，分享抗癌歷程 獲選抗癌鬥士，即可獲得５萬元抗癌獎勵金 1.報名時間 ：2016 年7 月1 日至8 月15 日止 2.參加辦法 ：【推薦人資料】推薦人1 名、推薦表、推薦原因、給被推薦人的一段話。 【被推薦人資料】徵選報名表、心情故事、診斷證明、生活照及志願服務計畫等資料。 3.報名資格 ： (1)治療中或是已康復之癌症病友，罹癌時間2 年以上。 (2)任何類型的癌症皆可，但需要診斷證明資料。 4.報名方式： 欲報名者，請備齊推薦人及被推薦人相關資料後，上傳至活動網頁或郵寄報名，方式如下：（請來電確 認是否收到） (1)網路報名：台灣癌症基金會官網 .tw (2)掛號郵寄 ：105 台北市南京東路五段16 號5 樓之2 ，請註明「抗癌鬥士徵選活動小組收」 5.評選方法： (1)初審 ：書面審查，以徵選資料之完整性為主。 (2)複審 ：以被推薦人之求生正面度、觀念正確度、助人行動力、故事啟發性及推薦資料等作為評分標 準。 (3)決審 ：專人訪查，經由評審團審核選出10 名抗癌鬥士。 6.獲選者的權利義務： (1)獲選之抗癌鬥士，可獲得新台幣5 萬元之抗癌獎勵金。 (2)出席抗癌鬥士記者會及頒獎典禮。 (3)所有投稿文件授權於本會運用、重製做為抗癌文宣及特刊報導內容。 (4)不得濫用抗癌鬥士名義進行個人利益之行為，如造成本會名譽或實質受損時，本會有 權取消抗癌鬥士的頭銜並追回抗癌獎勵金，同時追究法律責任。 活動詳情：(02)8787-9907 分機217 薛小姐， 或上「台灣癌症基金會」官網.tw 「第十屆抗癌鬥士徵選」推薦報名表 （報名表歡迎影印使用） (H) 推薦人姓名 聯絡電話 (M) □單位推薦/單位名稱： 職稱： 推薦身份 □個人推薦/雙方關係： 通訊地址 □□□ □推薦報名表(本表) 檢附資料 □推薦原因和給被推薦人的一段話(約300 字，Word 檔14 級字) 本人推薦 參加台灣癌症基金會舉辦之全國「第十屆抗癌鬥士」徵選 簽名： 活動，所推薦之相關內容皆為屬實，而被推薦人若獲選抗癌鬥士，本人同意提供之所有資 料授權台灣癌症基金會無償使用於公益慈善用途。 「第十屆抗癌鬥士徵選」報名表 姓 名 性別 出生日期 年 月 日 戶籍地址 □□□ 通訊地址 □□□ 聯絡電話 (H) (M) 電子信箱 癌病名稱 診斷癌症時間 民國 年 月(請附相關病理證明) □化學治療 □放射線治療 □口服抗賀爾蒙 目前治療方式 罹癌期別 □標靶治療 □治療已結束 年 □復發 (可複選) □其他 ：