2011医师资格考试实践技能考试.docVIP

  1. 1、本文档共17页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
简要病史:男性,60岁,间歇性左胸疼痛1个月 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断:冠心病,心绞痛 总分:15分 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分) 左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素(3分) 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系(2分) 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕(2分) 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分) 2. 诊疗经过(2分) 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分) 用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分) (二)相关病史(3分) 1. 药物过敏史(1分) 2. 与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况(2分) 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点? 1分 (二)结合病情询问? 1分《实践技能》病例分析(1)   [病例摘要]女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。   患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。   查体:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。   化验:血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)   [分析]   一、诊断及诊断依据(8分)   (一)诊断   1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)   2.糖尿病2型   (二)诊断依据   1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快   2.查体,有低热,两肺上部有异常体征   3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++)   二、鉴别诊断(5分)   1.支气管扩张   2.肺脓肿 3.肺癌   三、进一步检查(4分)   1.X线胸片   2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测   3.检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定   四、治疗原则(3分)   1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能   2.积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素   病例分析4   [病例摘要]男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周   患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。   查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。   [分析]   一、诊断及诊断依据(8分)   (一)诊断   右侧胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大   (二)诊断依据   1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快   2.右侧胸腔积液征:气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失   二、鉴别诊断(5分)   1.肿瘤性胸腔积液   2.心力衰竭致胸腔积液   3.低蛋白血症致胸腔积液   4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液   三、进一步检查(4分)   1.胸片   2.胸部B超胸水定位   3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查   4.PPD或血清结核抗体测定   5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白   四、治疗原则(3分)   1.病因治疗:抗结核药   2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素 病例分析31   [病例摘要]男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊   患者2个多月前

文档评论(0)

185****7617 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档