正常产褥-妇产科学.ppt

（三）治疗 广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫。 疑有剖宫产术子宫切口裂开者 肿瘤 第三节 产褥期抑郁症(postpartum depression) 定义：产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的类型。国外报道发病率高达50％，通常在产后2周出现症状。 （一）诊断标准 在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条 情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力 遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法 （二）治疗 治疗 心理治疗 药物治疗 预防 预后 第四节 产褥中暑（puerperal heat stroke) 定义：在产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。 （一）病因及临床表现 病因 人体正常的体温调节 产褥中暑时体温调节紊乱 临床表现 （二）治疗 迅速降温 及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒 立即改变高温和不通气环境 专业词汇 产褥感染（puerperal infection） 产褥病率（puerperal morbidity） 晚期产后出血（late puerperal hemorrhage） 产褥期抑郁症（postpartum depression） 产褥中暑（puerperal heat stroke） 思考题 产褥感染与产褥病率的概念 产褥感染的治疗原则 晚期产后出血与产后出血在病因上有何不同 * 产后2小时处理 产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等 严密观察血压、脉搏 严密观察阴道出血量：弯盘收集 严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否 如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂 如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升——宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂 肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、处理 协助产妇首次哺乳 产后2小时一切正常——送回病室，注意巡视 腹壁子宫按摩法 腹部-阴道双手压迫子宫法 饮食 警惕产后尿潴留 重视便泌 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理 乳房异常情况处理 乳胀： 乳汁不足： 退奶： 乳头皲裂： 观察情绪变化 产妇精神极度放松 对哺育婴儿担心 因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁 第四节 产褥期保健 饮食起居 适当活动，产后健身操 计划生育指导 产后检查 目的：防止产后出血、感染等并发症，促进产后 生理功能恢复 专业词汇 产褥期( puerperium ) 子宫复旧( involution of uterus ) 初乳( colostrum ) 泌乳热（ breast fever) 恶露（lochia） 血性恶露（lochia rubra） 浆性恶露（lochia serosa） 白色恶露（lochia alba） 子宫复旧不全（subinvolution） 异 常 产 褥 第一节 产褥感染 产褥感染（puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6％。 产褥病率（puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。 产褥病率 产褥感染 乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起暂时的体温升高，但很少超过39.0℃,很少持续24小时但随之而来的细菌性乳腺炎将超过24小时 上呼吸道感染 泌尿系统感染 血栓性静脉炎 （一）诱因 产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破 产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。 （二）病原体 分类 需氧 厌氧 革兰阳性球菌 *甲、乙、丙型链球菌 消化球菌 *金黄色葡萄球菌 *消化链球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 杆菌 乳酸杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 革兰阴性球菌 淋球菌 杆菌 *大肠杆菌 *脆弱类杆菌 铜绿假单胞菌 奇异变形杆菌 细梭菌属 阴道中常见的菌种 （三）感染途径 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病 外源性感染：被污染的用具和器械等造成 血行感染 粘膜上行感染 淋巴途径感染 （四）临床表现及病理 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症 急性盆