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治疡剂·仙方活命饮
第二十一章 治疡剂 1、定义 凡具有散结消痈,解毒排脓,生肌敛疮等作用,用以治疗痈疽疮疡病证的一类方剂,统称为治疡剂。 治疡剂属于“八法”中“消法” 的范畴。 2、适应证:痈疽疮疡 内伤七情,郁滞化火者; 恣食辛热炙博食物,生湿蕴热者; 外感六淫,侵入肌肉、经络、筋骨、血脉者; 阳虚寒凝,营血虚滞,痰浊壅阻—— 气血凝涩,经脉阻滞,营卫不和,变生痈疡者 诸因之中,尤以湿热、火毒者为多见。 痈疡主要病机: 热毒或阴寒之邪凝滞,营卫失调,气血凝滞,经络阻塞,肉腐血败。 1、据其阴阳属性选择相应的方剂。 2、痈疡脓已成者应配合外治法。 3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰。 4、痈疡后期不宜过早用补法。 第一节 治外痈疽疮疡 仙方活命饮 【组成】 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱(各3g) [编者注:根据病情可用至10g] 金银花[编者注:根据病情可用至30g] 陈皮各三钱(9g) 【用法】 用酒一大碗,煎五七沸服 【主治】 热毒壅滞,痈疡肿毒初起。 【功效】 清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。 【主证病机分析】 热毒壅滞,气血凝滞 --- 局部红肿热痛 邪郁肌腠,邪正相争 --- 发热、恶寒 正盛邪实,热毒壅滞 --- 舌苔薄黄,脉数有力 【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结 【方解】 君:金银花—甘寒清轻,清热解毒, 消散痈疮 臣:当归尾、赤芍—活血通滞和营 乳香、没药—散瘀消肿止痛 陈皮—理气通滞,消痈散结 【方解】 佐:白芷、防风—疏风透邪,散结消肿,透达营卫 穿山甲、皂角刺——通行经络,溃坚排脓 天花粉、贝母——清热化痰,散结排脓 使:甘草——清热解毒,调和诸药 酒——通行经络 1、辨证要点: 局部红肿疼痛,甚至伴有身热凛寒,脉数有力 。 2、临证加减: 红肿甚者:加蒲公英,连翘,紫花地丁, 野菊花。 便秘者:加大黄。 3、注意事项:本方治疗疮疡肿毒既可内服亦可外敷。疮痈溃后,不可再服。阴疽禁用。 重点 1、仙方活命饮以金银花为君药。白芷、防风与花粉、贝母的作用及注意事项。 【方歌】 仙方活命金银花,防芷陈皮草山甲, 贝母花粉归乳没,赤芍皂刺酒煎佳。 ·集苦寒泻火药于一方,相须为用,泻火解毒力 强,直达三焦,直折火势,善治火热毒盛充斥 黄连解毒汤 三焦之壮热烦躁,咽干口燥,错语不眠,或吐 衄,发斑等。为泻火解毒之代表方。 · 均具有清热解毒之功,用治热毒痈疮等。 仙方活命饮 · 解毒药与消散药并用,功专解毒消痈,消肿溃 坚,活血止痛。治热毒内壅,气血瘀滞,营卫 不畅之痈疮肿毒初起证,脓未成者,服之可消, 脓已成者,服之可溃。是外科“消法”的代表方。 阳 和 汤 《外科全生集》 阴 疽 阳和汤--治法与方义分析 使用注意 1 用量要点 熟地重用,麻黄轻用 2 阳证禁用 3 阴疽已溃不能用 方中“麻黄未溃可用,已溃之后,断不可重开腠理”(《马评陶批外科全生集》) 。 随证加减: 兼气虚者,加参芪 阴寒重者,加附子,肉桂改桂枝 重点 1.组成、功用、主治、方解。 2.注意麻黄的配伍。 阴疽之治“非麻黄不能开其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,此三味虽酷暑不能缺一也,腠理一开,凝结一解,气血乃行,行则凝结之毒亦随之消矣”(《外科证治全生集》)。 【方歌】 阳和汤法解寒凝,熟地鹿角炮姜桂, 麻黄白芥草相乘,温阳补血消阴疽。 大黄牡丹汤(《金匮要略》) 组成 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜子 芒硝 主治
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