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心血管病的一级预防南陵县医院胡亚文 一. 心血管病发病率 目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压 患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年新增300万以上。每年新发脑卒中120－150万，死于脑卒中的达80－100万，残障者更多。 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40％。 心血管病发病率 当前心血管疾病以其发病率第一、致残 率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。 中国冠心病死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后 二. 心血管病的主要危险因素 流行病学研究表明，冠心病是一种受 多种因素影响的疾病，目前认为与冠 心病有关的主要危险因子大致有十余种。 1 .年龄：多发生在40岁以上的中、老年人，50岁以上进展加快。 2. 性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的现象。 心血管病的主要危险因素 3 .高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。 心血管病的主要危险因素 4 .高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠 心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心 病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压 水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因 素，冠心病发病的危险性更大。 心血管病的主要危险因素 . 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。 Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生 率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸 烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮 的损伤。 心血管病的主要危险因素 . 糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病 的等危病。男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍，女性为对照组的3倍。 心血管病的主要危险因素 7. 肥胖：中国成年人的体重指数(BMI)为21-24。中美心血管病流行病学合作研究结果显示：BMI每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。 心血管病的主要危险因素 8. 饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下 降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集， 对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 9. 职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。 心血管病的主要危险因素 10. 饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。 如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。 心血管病的主要危险因素 11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增 加5倍。　 12.其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研究。 三 心血管病的预防 美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方 式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。 让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管 病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治 疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱 的治疗费用 A 预防的策略 强调多因素长期干预 B 主要预防措施 1. 控制血压： 抽样调查显示我国公民对高血压病的知 晓率只有48.4％，治疗率38.5％，而控制率仅9.5％，治疗者控制率仅24.0%。只有不到一半的医生知道诊断高血压的 国际必威体育精装版标准。  主要预防措施 目标血压值 140/90mmHg。 心衰、肾功能不全 130/85mmHg； 糖尿病人130/80mmHg； 凡收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg 者，开始生活方式干预； 若血压不能达标，需要个体化地给予降 压药物治疗。 主要预防措施 降压治疗中的几个问题 何时开始吃药？ 是一种药加大剂量好，还是少剂量 多种药 联合使用好？ 吃长效降压药好还是短效药好？ 服药时间需多长？ 血压是不是降