甲状腺肿大可分为三度.ppt

第四章 身 体 评 估 第一节一般状态评估 一般状态评估 其内容包括： 性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位、步态 方法以视诊为主，配合触诊 性 别 性别(sex) 某些疾病对性征的影响 1、肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化； 2、性染色体异常会出现两性畸形； 性别与疾病发病率之间的关系： 1、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮多发生于女性； 2、消化道肿瘤则多见于男性。 年 龄 年龄(age) 同某些疾病发生与预后的关系 佝偻病、麻疹多见于幼儿与儿童； 结核病多见于青、少年； 动脉硬化、冠心病多发生于老年人。 青年患病后易康复，老年人则相对较慢。 生命体征 生命体征（vital sign） 评价生命活动质量的重要征象，是体格检查必检项目。包括 体温、 呼吸、 脉搏、 血压。 发育与体型 发育(development)正常与否， 根据年龄、智力和身高、体重及第二性征之间关系是否相称来判断。 一般分发育正常与不正常两类。正常发育的人，胸围约等于身高的一半，两上肢平展的长度等于身高，坐高约等于下肢的长度。 发育与体型 体型(habitus)是身体生长发育的外观表现，根据个体身高、体质之间的比例不同，将体型分为3种。 发育与体型 1．正力型 身高与体重呈正常比例关系。 2．无力型 身材细长、四肢较长、颈细肩窄，胸廓扁平狭长，腹上角呈锐角。 3．超力型 身材较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈钝角。 发育与体型 发育不正常一般与营养及内分泌功能障碍有关 维生素D缺乏所致的佝偻病， 幼年甲状腺功能减退的呆小症， 垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等。 营养状态 营养状态的评估 1、 一般资料 每日活动量；饮食情况；有无饮食限制；心理社会情况 2、 测量体重 理想体重=（身高厘米—100）×0.9（男）０．８５（女） 　正常＝标准体重±１０％ 营养状态 　　３皮脂厚度测量 （ 1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点，肱三头肌的肌腹上。 （ 2）背部：在肩胛下角的下方。 （ 3）腹部：锁骨中线平脐的部位。  意识状态 (4)判断标准 拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。 标准厚度男性为12.5毫米，女性为16.5毫米。 营养状态 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，可分为营养良好、中等与不良三种。 1.营养良好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。 2.营养不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。 3．营养中等 介于上述两者之间。 意识状态 异常营养状态 １体重减轻至正常的10%时称为消瘦。极度消瘦称恶病质。 （图4-2-1）恶病质多由于长期摄食或消化功能障碍或消耗性疾病如恶性肿瘤、结核病等。 营养状态 ２体重超过正常的20%时称为肥胖，分为单纯型肥胖和继发性肥胖。单纯型肥胖无明显原因，多与摄食过多或运动减少及遗传有关。继发性肥胖的主要原因是某些内分泌疾病，如下丘脑病变、肾上腺皮质功能亢进症，其脂肪分布多有显著的特征性。 意识状态 意识(consciousness)是大脑功能活动的综合表现，即对环境的反应状态。正常人意识清晰、反应敏锐准确、思维合理，语言清晰、表达能力正常凡影响大脑功能活动的疾病会引起不同程度的意识改变，如兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力不佳或失常、情感活动异常、无意识动作增加等，此种状态称为意识障碍。 意识状态 1、嗜睡 为最轻的意识障碍，患者处于一种病理性睡眠状态，可以被轻度刺激所唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。 2、意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，主要表现为定向力障碍，即定时、定点、定人能力的障碍。 3、昏睡 患者处于病理性熟睡状态，不易唤醒，但在强烈刺激下如压眶、摇动身体、大声呼喊等可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答语模糊或答非所问。 意识状态 4、昏迷 是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按程度不同分为以下三种。 （1）浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可作出反应。眼球运动，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、腱反射等生理反射大部分存在，生命体征稳定。 （2）中度昏迷 对各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动为其特征。 （3）深昏迷 意识完全丧失，对各种刺激均无反应