竺可青_神经系统肿瘤.ppt.ppt

神经系统常见肿瘤 中枢神经肿瘤 胶质瘤（glioma） 良恶性的相对性，无包膜，均呈浸润性生长，间变的界限反而清楚。 局部浸润 转移：① 脑脊液转移为常见方式 ② 颅外转移极少见 GLIOMAS Gliomas, derived from glial cells, include astrocytomas oligodendrogliomas ependymomas WHO 1-4 grade Pilocytic astrocytoma 1 Well-differentiated fibrillary astrocytomas 1 Gemistocytic astrocytoma 2 Anaplastic astrocytomas 3 Glioblastoma (glioblastoma multiforme) 4 Diffuse fibrillary astrocytoma. 弥漫性纤维性星形细胞瘤 高度恶性星形胶质细胞瘤，又称多形性胶质母细胞瘤（WHO 4级）。 好发额、颞叶白质。 浸润广可至对侧。 镜下：细胞密集，异型性明显。 怪异核，多核瘤巨细胞。 出血坏死明显——区别于间变型的特征 毛细血管及内皮细胞增生，肿大 发展迅速，预后差，2年内死亡 Glioblastoma multiforme appearing as a necrotic, hemorrhagic, infiltrating mass. 2．少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma 占颅内神经上皮性肿瘤5% 60-40岁成人 部位： 大脑半球皮质浅层，额叶多见 灰红色边界清楚的球形肿瘤 囊性变，出血，钙化常见。 瘤细胞大小均匀，形态单一，弥漫排列。 核深、浆空呈空晕状。 间质富有血管，不同程度内皮细胞增生。 20%有钙化。 生长慢——达10-30年。 临床多为癫痫和局部性瘫痪。 少数生长迅速，预后不佳。 3．室管膜细胞瘤 多为儿童、青少年。 多见于第四脑室，次为侧脑室，三脑室和导水管。 呈球形、分叶或乳头状，界清，膨胀性生长于脑室内，切面灰白均匀或颗粒状。 细胞大小一致，梭形或胡萝卜状。 核膜清，有核仁胞浆丰富。 有菊形团及假菊形团结构，也可呈乳头状结构。 Ependymoma.  Tumor growing into the fourth ventricle, distorting, compressing, and infiltrating surrounding structures. 髓母细胞瘤 多见于15岁以下儿童 男女 来源于小脑蚓部原始神经上皮细胞或小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。 瘤组织灰红色肉状。 细胞密集呈圆椭圆或胡萝卜形。 胞浆少而边界不清。 围绕纤细嗜银性纤维呈放射状排列——菊形团。 高度恶性，预后差。 脑膜瘤(menignioma) 来源脑膜，生长缓慢，大多为良性。 40-50岁女性多见，颅内脑膜瘤比脊髓多2倍。有14%无症状脑膜瘤 好发于蛛网膜颗粒所在部位。 球形，分叶或不规则状。 质实，硬，边界清，周围脑组织受压。 切面呈灰白，颗粒状或条索旋涡状，有时有砂砾样。 Atypical meningiomas (WHO grade II/IV) Anaplastic (malignant) meningioma (WHO grade III/IV) A, Parasagittal multilobular meningioma attached to the dura with compression of underlying brain. B, Meningioma with a whorled pattern of cell growth and psammoma bodies Meningioma Microscope: It divide into subtype: 1-3级 (1) Meningothelial 脑膜内皮型 (2) Fibrosis 纤维型 (3) Transitional 移行细胞型 (4) Psammomatous 砂粒体型 (5) Angiomatous 血管瘤型 (6) Microcystic 微囊型 (7) Secretory 分泌型 (8) Lymphoplasmacyte-rich 富于淋巴浆细胞型 (9) Metaplastic 化生型 (10) Clear c