第十六章消化系统疾病.ppt.ppt

第 十六章 消化系统疾病 第二节 消化性溃疡病 病理变化 出血 ：最常见的并发症，1/3 第三节 病毒性肝炎 由肝炎病毒引起的炎症 以肝细胞变性坏死为主要特征 与肝硬化、肝癌关系密切 共同感染：HDV与HBV同时感染。 重叠感染：在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV。 第三节 病毒性肝炎 第三节 病毒性肝炎 1.按结节大小：大结节、小结节、混合性等 2.综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性等 结局 90%以上预后良好 （完全愈复） 10%左右发展成为慢性肝炎 1%左右发展成为重型肝炎 第三节 病毒性肝炎 一.急性普通型肝炎 二.慢性肝炎 病程 6 个月至 1 年以上 多为急性转为慢性 也可为慢性起病 第三节 病毒性肝炎 汇管区炎细胞浸润 界板的破坏较轻 小叶结构无破坏 轻度慢性肝炎 特点 第三节 病毒性肝炎 中度慢性肝炎 汇管区大量炎细胞浸润 肝细胞坏死面积较大 碎片状坏死 桥接坏死 特点 第三节 病毒性肝炎 界板破坏较严重 肝小叶结构大部分仍保留 中度慢性肝炎 特点 第三节 病毒性肝炎 碎片状坏死 piecemeal nec. 桥接坏死 bridging nec. 重度慢性肝炎 肝细胞坏死广泛 肝细胞不规则再生 较多的纤维组织增生 肝小叶被分割 特点 第三节 病毒性肝炎 再生结节形成 正常肝小叶 肝细胞坏死 纤维组织分割 预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化 第三节 病毒性肝炎 三.重型肝炎 发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高 第三节 病毒性肝炎 发病率 2-4 ‰ 起病急、进展迅速 又称爆发性肝炎　 急性重型肝炎 第三节 病毒性肝炎 大面积肝细胞坏死(大片坏死) 肝细胞再生不明显 肝窦扩张充血、出血 网状纤维支架未塌陷 急性黄色肝萎缩 特点 第三节 病毒性肝炎 急性重型肝炎 临床病理联系 肝细胞性黄疸 出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 第三节 病毒性肝炎 急性重型肝炎 预后 死亡率高: 70% 渡过急性期----亚急性重型 急性重型肝炎 第三节 病毒性肝炎 亚急性重型肝炎 较大面积坏死 有肝细胞再生 网状纤维塌陷、胶原增生 间质胆管增生，淤胆 亚急性黄色肝萎缩 特点 第三节 病毒性肝炎 肝细胞变性坏死：血清转氨酶增高 肝细胞肿胀、坏死：黄疸、疼痛 重型肝炎：肝功能障碍 第三节 病毒性肝炎 临床病理联系 亚急性重型肝炎 预后 亚急性：治疗及时有停止进展的可能 较轻者可能恢复 大部分发展为肝硬变 第三节 病毒性肝炎 预防原则 第三节 病毒性肝炎 控制传染，加强血制品的管理 阻断母婴传播，接着疫苗 对症治疗 肝细胞结节状增生 弥漫性肝纤维化 弥漫、反复、持久的肝细胞损伤 肝内血管改建 肝脏变形、质地变硬 第四节 肝硬化 肝硬化 病因 各种原因 肝细胞 大片坏死 肝细胞 结节状再生 网状支架塌陷 网状纤维胶原化 纤维组织增生 假小叶形成 第四节 肝硬化 门脉性 第四节 肝硬化 分类 肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积 毒物、药物、寄生虫感染等 病因 第四节 肝硬化 一.门脉性肝硬化 肝细胞损伤后结节状再生 纤维组织增生 网状纤维支架塌陷 第四节 肝硬化 一.门脉性肝硬化 发生机理 肉眼观 肝脏体积改变 质地变硬 表面、切面呈结节状 病理改变 第四节 肝硬化 一.门脉性肝硬化 * * 第 十六章 消化系统疾病 主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡 gastroduodenal ulcer 常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年 第二节 消化性溃疡 反复发作呈慢性经过 有规律的上腹部疼痛 十二指肠溃疡 — 70% 胃溃疡 — 25% 复合性溃疡 — 5% 特点 消化性溃疡 第二节 消化性溃疡 胃液的消化作用 神经内分泌失调 幽门螺杆菌感染（HP） 病 因 及 机 制 病理改变 胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁 单一、直径＜ 2厘米 圆或椭圆形、深、边缘整齐 肉眼观 第二节 消化性溃疡 胃溃疡 gastric ulcer 渗出、坏死 新鲜肉芽组织 瘢痕组织 （小动脉炎、神经末梢球状增生） 镜下观 第二节 消化性溃疡 十二指肠溃疡 duodenal ulcer 第二节 消化性溃疡 临 床 表 现 上腹部周期性、节律性疼痛 上腹饱胀、反酸、呕吐、嗳气 X线提示：龛影 愈合： 肉芽组织填补缺损 上皮增生覆盖 第二节 消化性溃