第四章清热剂.ppt.ppt

胃火上攻（实） 黄连、升麻 清疏胃火 生地、丹皮、当归 凉血和血 清胃散 胃热 阴虚 （虚实错杂） 玉女煎 石膏、知母 熟地、麦冬 牛膝 补肾 导热下行 白头翁汤 《伤寒论》 热性痢疾的病因病机 血分：赤痢（脓血样） 壅滞肠中 湿热/疫毒 气血积滞 气分：白痢（粘液样） 互 相 搏 结 赤白相兼 　　热（疫）毒痢疾 　　　 病因：热毒 病位：侧重于血分 病势：重、急 白 头 翁 清热解毒厚肠止痢 清热凉血收涩止痢 秦 皮 黄连 黄柏 清热解毒 凉血止痢 凉血止痢 　清热解毒 1 气血两清(苦寒直折，清热解毒) 2 标本兼顾(清---本；标---止痢) 配伍特点 本方为治疗热(疫)毒痢疾的有效名方。现代用于治疗以下属热(疫)毒的 ： ① 痢疾（急性菌痢、中毒性痢疾、阿米巴痢疾） ② 各种肠炎（如溃疡性结肠炎、伪膜性肠炎） 应用要点 腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌 红苔黄，脉弦数。 用方指征 (3)肠炎：以本方煎汤，加灭滴灵粉，保留灌肠。 (2)中毒性痢疾：合犀角地黄汤，加钩藤、石决明 (1)急性菌痢：合用芍药汤，或加入马齿苋、地榆 随证加减 芍药汤 《素问病机气宜保命集》 　　湿 热 痢 疾 病因：湿 热 病位：侧重于气分 调和 诸药 白芍 当归 黄连 黄芩 清热燥湿 泻热导滞 行气导滞 甘 草 木香 槟榔 大 黄 养血活血 缓急止痛 　除湿热 肉桂 温阳活血 防苦寒伤阳，冰伏湿热? 缓急止痛 1.清热燥湿为本，兼气血并治 （“调气则后重自除，行血则便脓自愈”） 2.通因通用，以通祛邪（湿热积滞）。 3.寒热并用（使寒而不遏，苦寒不伤阳，辛热不 伤阴 ） 配伍特点 本方为治疗湿热痢疾的代表良方。现代用于治疗细菌性痢疾、过敏性肠炎、急性肠炎等属湿热者。 用方指征 腹痛，里急后重，痢下白多赤少，泻下不畅，苔腻微黄 应用要点 (1).舌红少津：去肉桂，加乌梅 (2).兼食积：去甘草，加山楂、莱菔子 (3).兼表证（恶寒发热）：合荆防败毒散 随证加减 治痢法之沿革？ 1 宋以前沿用白头翁汤 　2 金·刘河间提出“泻而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”据此而创芍药汤。 第 五 节 清虚热 青蒿鳖甲汤 《温病条辨》 　　　　　　　　　　 热伏阴分：夜热早凉 阴伤不能作汗：热退无汗 阴虚有热：舌红苔少，脉细数 　　　 温病后期 阴虚邪伏 温病后期，阴虚邪伏证 青蒿 滋阴清热 丹 皮 生地 知母 鳖甲 滋阴，入络搜邪 透热，引邪外出 辛寒透热 透热 滋阴 本方为治疗阴虚内热的常用方，也是养阴透热的代表方。现代用于治疗原因不明发热、慢性肾盂肾炎及肾结核发热、小儿夏季热等属低热不退者。 用方指征 夜热早凉，热退无汗，苔红苔少 应用要点 普济消毒饮 《东垣试效方》 上攻头面：头面红肿焮痛 壅于上焦：咽喉不利，舌燥口渴痛 风热表证：恶寒发热，舌红苔黄，脉浮数 外 感 风 热 疫 毒 大头瘟（大头天行） 引药 上达 陈皮 黄芩 黄连 清热解毒 疏散风热 解毒利咽 升麻 柴胡 马勃 板蓝 玄参 桔/草 牛子 连翘 薄荷 僵蚕 理气通滞 清散疫毒 苦降辛散，相反相成 疏散风热，发越郁火 　　吴瑭：“去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也。……　 　叶霖：“此方有升、柴之升散，亦有芩、连之苦降，开合得宜，不得讥东垣之误也。去升麻、黄连尚可，去黄芩、柴胡则不可。只知泥执三焦，不知有阴阳十二经脉；只知外感之温邪，不知有伏气之温病温毒，乃内伏疫邪，借少阳为出路，舍柴胡何以驱转伏邪？……温热、瘟疫不分，误人非浅！”（《增补评注温病条辨》） 吴瑭：“……去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。” 普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方 ① 内清外疏，以清为主 ② 苦降辛散，相反相成 配伍特点 本方为治疗大头瘟的有效方剂。现代主要用于治疗腮腺炎、呼吸道感染、扁桃体炎、口腔急性感染（冠周炎、牙龈脓肿）等属风热疫毒发病者。 应用要点 头面肿盛，恶寒发热，舌红苔黄，脉 浮数有力。 用方指征 ⑷ 睾丸肿痛者：川楝子、龙胆草 ⑴ 局部肿硬：加赤芍、夏枯草、贝母、丝瓜络 ⑵ 表证明显者：去芩、连,加荆、防、蝉衣 ⑶ 表证已解里热炽盛：去薄荷、柴胡, 加银花、青黛 随证加减 颜面丹毒（抱头火丹）案 　　　杨某，女，24岁。农民。主诉上午初感面部绷紧，瘙痒，继之浮肿，面部灼热胀痛，口唇、鼻、眼睑部红肿明显。无汗，微恶风寒，舌质红，苔薄白，脉浮数。