维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理.doc

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 案例编号：104007 知识点：营养不良的临床分度；维生素D缺乏性佝偻病的临床表现；辅食添加原则；维生素D缺乏性手足搐搦症的护理；维生素D缺乏性佝偻病患儿的健康宣教 关键词：营养不良；维生素D；佝偻病；辅食；手足搐搦症；葡萄糖酸钙 患儿，男性，3个月，因夜间哭闹伴体重不增一个月入院。患儿足月顺产，出生体重2.8kg，身长50cm，生后一直奶粉喂养，未添加辅食。近一个月来，家长发现患儿夜间经常啼哭、睡眠不安、消瘦、体重没有增长，故来院就诊。 查体：T 36.8℃，P120次/分，R 40次/分，体重3kg，身长52cm，头围38cm，前囟2.0cm×2.0cm，面色苍白，会笑，抬头较稳，有枕秃，消瘦，皮肤干燥、弹性差，肌肉松弛，腹壁皮下脂肪0.2cm。 情境1 入院评估 评估该患儿： 体重3kg，身长52cm，头围38cm，前囟2.0cm×2.0cm，面色苍白，消瘦，皮肤干燥、弹性差，肌肉松弛，腹壁皮下脂肪0.2cm。 问题1 根据小儿体格生长发育评价常用指标，试评估该患儿营养状况，是否正常？ 对照婴幼儿营养不良临床分度（见表1），该患儿为Ⅱ度（中度）营养不良。 主要评估依据： 1．3个月婴儿体重应为2.8kg+3×0.7 kg=4.9kg，而该患儿体重3kg，同比正常婴儿下降38.8% 2．身高（长）出生前3个月增长约11～13cm，应为61～63cm,该患儿身长52cm，明显低于正常儿。 3．消瘦，腹壁皮下脂肪0.2cm。 表1 婴幼儿营养不良临床分度 项目 Ⅰ度(轻度） Ⅱ度(中度) Ⅲ度（重度） 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% ＞40% 腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm ＜0.4cm 消失 身长(高) 正常 低于正常 明显低于正常 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 干燥 干燥、苍白、弹性减退 苍白、干皱、无弹性、可出现瘀点 肌张力 正常 明显降低、肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩 精神状态 正常 烦躁不安 萎靡、反应低下、抑制与烦躁交替 知识链接 小儿体格生长常用评价指标 1．体重：1～6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7 　　　　 7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25 2岁至青春前期：体重（kg）=年龄×2+8 2．身高（长）：出生前3个月增长约11～13cm，1岁时约75cm，2岁时约87cm，2岁后按公式计算：年龄（岁）×7+75。 3．坐高：指由头顶至坐骨结节的长度，代表头颅与脊柱的生长。随着年龄的增长，坐高占身高的百分比将由出生时的67%降至14岁时的53%。 4．头围：指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，反应脑发育和颅骨生长。出生时平均33～34cm，出生3个月时增长6cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm。头围的测量在2岁以内最有价值。 5．胸围：是指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应肺和胸廓的发育。出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。1岁时胸围约等于头围，1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄（岁）减1。 6. 上臂围：指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。评估标准：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。 知识链接 蛋白质-能量营养不良 是由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养性疾病。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官系统功能紊乱。 体重不增是营养不良的早期表现，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，肌张力减低、肌肉萎缩。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后面颊。 常见并发症有： 1. 营养性贫血：以小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）最常见。 2. 维生素缺乏：A、B、C、D，其中A缺乏最常见，D缺乏少见。 3. 感染：反复呼吸道感染、肺炎、中耳炎、口腔炎、尿路感染、结核病等，腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。 4. 自发性低血糖：患儿多凌晨突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐。若不及时诊治，可致死亡。 问题2 还需配合医生完善哪些辅助检查？ 1. 血生化检查 了解有无低蛋白血症、低血糖和低脂血症，了解血钙、血磷、血碱性磷酸酶、甲状旁腺素、25-（OH）D3 水平。 2. X线检查 佝偻病初期常无骨骼表现，X线检查常正常或钙化带稍模糊。激期X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽（＞2mm），骨密度减低，骨皮