肌张力评定(先元涛).-重庆市社区与农村卫生协会.ppt

肌张力的评定 肌张力（muscle tone)的概述 指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩； 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种紧张度称为肌张力。 生理基础——神经系统对运动控制的调节 各肌群之间的相互协调活动都是在神经系统的调节下进行的。简单的反射需要低位中枢的控制，复杂的随意运动需要高级中枢的控制。 脊髓 脑干 小脑 大脑皮质 生理基础——神经系统对运动控制的调节 (一）脊髓对人体运动的调节：基本的反射中枢。 1.脊髓的运动神经元和运动单位：脊髓前角存在α和γ运动神经元。 α运动神经元发出α传出纤维支配梭外肌纤维。 γ运动神经元发出的传出纤维支配梭内肌纤维。 2.骨骼肌的牵张反射：当神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射性的收缩，称为牵张反射。 腱反射：快速牵拉肌腱产生，比如股四头肌肌腱。 肌紧张：缓慢牵拉肌肉时，牵拉的肌肉能发生微弱而持续的收缩，组织肌肉被拉长。意义在于维持身体的姿势而并不表现明显的动作。 3.肌梭与腱梭 肌梭：骨骼肌内菱形结构（肌肉在内部紧张） 腱梭：肌腹与肌腱结合部 生理基础——神经系统对运动控制的调节 （二）脑干对肌紧张的调节 正常情况下，脊髓的牵张反射受脑干的调节。 （三）小脑对肌紧张的调节 小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重要作用。 （四）大脑皮质对身体运动控制的调节：通过锥体系和锥体外系的传导来实现。 生理基础——正常肌张力的产生 肌张力的本质是紧张性牵张反射。若支配肌肉的上位神经或反射弧发生变化，都可引起肌张力的变化。 正常肌张力产生的原因： 1.正常人体骨骼肌受重力作用发生牵拉，刺激其梭内肌的螺旋感受器反射性地引起梭外肌轻度收缩，形成一定的张力。 2.γ运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动传到梭内肌，梭内肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲动传到脊髓，通过α神经元及传出纤维使梭外肌收缩，产生一定肌张力。 与此同时，αγ神经元还接受高位中枢的控制。 正常肌张力的特征 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗 分类 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗） 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身） 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力 异常肌张力 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍 肌张力增高（hypertonia） 指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态 痉挛(spasticity) 无准确的定义 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍 折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常见 常由锥体系病变所致 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 僵硬(rigidity)（强直） 无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加 齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔） 铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较劲） 肌张力低下(flaccidity) 定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失 原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等 轻度肌张力低下的特征 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作 中度到重度肌张力降低的特征 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能维持规定肢位 不能完成功能性动作 肌张力障碍 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍； 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。 影响肌张力的因素 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题