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第五章 肿瘤(neoplasm) 肿瘤概述 第一节 肿瘤的概念和一般形态 肿瘤的一般形态与结构 与肿瘤的大小有关的因素 与肿瘤颜色和质地有关的因素 肿瘤大体形态示意图 大体标本（良性） 大体标本（恶性） 肿瘤的组织结构 肿瘤组织结构图 第二节 肿瘤的异型性 异型性— 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（Atypia)。 分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。??? ?异型性与分化程度关系：异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。?? ?? 意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生；良、恶性肿瘤；恶性肿瘤的恶性程度 第二节 肿瘤的异型性 组织结构的异型性 细胞的异型性 细胞异型性插图 细胞和组织结构异型性图示 第三节 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长速度? ? 各种肿瘤的生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。? ??? 良性肿瘤可长达几年甚至十几年。 ??? ? 恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显肿块。如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。??? ?肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关： ????3. 瘤细胞的生成与丢失 ?????? 在一个肿瘤细胞群体中，既有新细胞不断产生，同时又有细胞因不断凋亡、坏死而丢失，两者平衡状态直接影响肿瘤组织的生长速度。肿瘤 的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢失的程度。 肿瘤血管形成 肿瘤血管的形成 肿瘤的生长动力学 二、肿瘤生长方式和扩散 (一)肿瘤的生长方式(growth pattern) ：膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长??? ?1. 膨胀性生长(expansive growth)：是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包 膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。 ???? 2. 外生性生长(exophytic growth)：发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。??? ? 3. 浸润性生长(infiltration growth):为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树 根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。 例外：血管瘤 肿瘤的生长速度与生长方式 (二)肿瘤的扩散(spread of tumor) 肿瘤直接蔓延 淋巴道转移 血道转移1 血道转移2 肿瘤的种植性转移 恶性肿瘤浸润与转移机制 重要作用：侵袭能力强的亚克隆瘤细胞； 肿瘤内血管形成 1.肿瘤的演进与异质化 ??2. 局部侵袭： 1.局部浸润：恶性肿瘤局部浸润机理尚未十分明了，但已知是一个由一系列步骤组成的复杂过程。 (1) 肿瘤细胞间粘附力↓：cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。 ????? (2) 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着：Ln受体↑, Fn受体↑? ??? (3) 细胞外基质降解: Cathepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。? ???? (4) 肿瘤细胞的移出:阿米巴运动→游出。 肿瘤的血行播散 肿瘤转移的器官选择性 肿瘤转移的基本过程 肿瘤的分级与分期 意义：肿瘤的分级和分期对临床医师制定治疗方案和估计预后有一定参考价值，特别是肿瘤的分期更为重要。 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤对机体的影响 恶性肿瘤对机体的影响 恶病质的特点和发生机理 副肿瘤综合征 异位内分泌综合征 第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（续） 肿瘤的恶变倾向及恶性程度 交界性肿瘤 第六节 肿瘤的命名与分类 非原则性肿瘤命名 肿瘤的分类 一、上皮性肿瘤 (一)良性上皮组织肿瘤??? ?1. 乳头状瘤 ????? 来源：被覆上皮(鳞状, 柱状, 移行上皮) ????? 部位：皮肤，泌尿道，胃肠道????? 肉眼：乳头状 ????? 镜下：乳头状上皮+结缔组织轴心????? 特点: 外耳道、阴茎及膀胱和结肠的乳头状瘤→ 易恶变。 ????2. 腺瘤(adenoma) ????? 来源：腺上皮????? 部位：甲状腺, 乳腺, 肠等????? 肉眼：息肉状，乳头状，结节状????? 镜下：腺管大小不同, 形状不规则；???? (1)多形性腺瘤 ????? 来源：闰管上皮和肌上皮细胞 ????? 部位：常见涎腺,