脑干的功能性解剖-SKNS.doc

腦幹的功能性解剖 蔡明達　洪祖培神經系統可分成中樞神經系統和周邊神經系統，兩個系統共同合作彼此連結，完成神經系統的功能。前者包括腦和脊髓後者包含12對的神經和31對脊神經神經組織主神經元神經膠細胞神經元可傳導神經衝動，神經膠細胞可以支持、保護和滋養神經元存在於皮膚和器官中的受器，對外在和內在的刺激產生神經衝動，向上傳導到中樞神經系統，在此整合，經過組織化的認知，做出意識層次的決定以及下意識層次的反射反應，接著將此反應經由傳出神經構造將訊息送達肌肉和腺體，做出適當的反應，達到內在平衡(internal homeostasis)，維繫個體的健康與生存。 腦和脊髓分別在顱腔和脊椎管中受保護腦部又可細分為大腦、間腦、腦幹及小腦。出枕骨大孔則是脊髓，連接周圍神經。大腦的外層含細胞體和短神經纖維皮質，皮質會有向內的彎區形成腦回，大腦被一個直的縱裂分成左右大腦半球，縱裂的基部是胼胝體，此為聯絡左右大腦的纖維束所形成；功能上，左側大腦含運動語言中樞，負責說話的能力，右側大腦在立體空間關係上優於左腦。每一個大腦半球皆有四葉：額葉、頂葉、顳葉和枕葉功能上，額葉含控制隨意骨骼肌運動的初級運動區，並有額前聯結區執行較高智能的意識活動，如集中注意力計劃並解決複雜的問題，判斷行為可能造成的後果等高階皮質功能頂葉有認知體感初級感覺區，並有感覺聯結區，能夠了解語言和使用文字以表達思想，也能負責立體空間建構與思維顳葉有初級聽覺區，並有聽覺聯結區能解釋聽覺經驗，並和其他體感視覺印象，音樂鑑賞等有綜合聯絡的能力枕葉有初級視覺中樞，並有視覺聯結區可以統合視覺和其他感覺經驗，做出解釋及反應。皮質下有基底核身體運動學習運動另外邊緣系統連結額葉、顳葉及間腦的部分構造記憶、喜怒哀樂情緒反應、性衝動，功能與個體的生存和種族的繁衍有關。間腦位於第三腦室彎，包括下視丘和視丘。下視丘主控維持內在環境的恆定，含有調節飢餓、睡眠、口渴、體溫、水分平衡和血壓的中樞，並與腦下功能有關視丘為體感傳入神經抵達大腦中樞前的轉運站並與基底核一般含有調節運動模式的功能。小腦位於大腦後部下方，前面以第四腦室與腦幹分隔，主要功能是維持肌肉正常張力、並協調肌肉動作，使得運動平滑順暢。 腦幹就位於銜接在大腦、間腦與脊髓中間周圍神經所有上行的訊息經腦幹向上傳導；中樞的所有令也經腦幹向下經脊髓到周圍神經所分佈的肌肉與腺體執行，佔有非常重要的樞紐地位。由上而下，腦幹分成中腦、橋腦和延髓中腦包圍大腦導水管，除了做為大腦－脊髓及大腦－小腦間神經徑的延遲站之外，還有視覺、聽覺和觸覺的反射中樞橋腦為大腦－小腦徑的延遲站並和延髓共同調節呼吸速率；延髓則含有一些調節心跳、呼吸和血壓的生命中樞，以及嘔吐、咳嗽、吞嚥的反射中樞。腦部與意識有關的構造可分為兩部分，第一是大腦半球，與意識清醒時反應出來的內涵，負責認識、分辨周圍環境之能力有關。第二部分是腦幹上半段的上昇性網狀賦活系統(ascending reticular activating system, ARAS)，專司一個人的清醒與睡眠，如果這個系統有障礙，人就不能被喚醒。在正常的意識狀況，必須兩部分均有正常功能，如果腦幹的上昇性賦活系統破壞而失去功能，則不論大腦半球是否健全這個人將長久呈現昏睡狀況，如果大腦半球功能仍在，病人則呈現植物人狀況，但如果大腦功能也嚴重缺失，則病人死亡的機會十分高。(腦幹的解剖上，腦幹長約8，下接脊髓，上連間腦，背面有小腦覆蓋，由上而下分為中腦(midbrain)、橋腦(pons)及延髓(medulla oblongata)分為前中後三部解剖構造，分是基部(basis)、蓋膜(tegmentum)及頂蓋(tuctum)。 基部腦幹的基部包含由大腦皮質下行的運動徑，及分散在其中的橋腦神經核。運動徑包含二部分：1)椎狀徑(pyramidal tracts)，包括皮質延髓徑(corticobulbar tracts)和皮質脊徑(corticospinal tracts)大腦橋腦徑(corticopontine tracts)，這是由大腦皮質經橋腦到小腦的運動神經路徑。若進一步詳細說明，中腦的基部包括了上述三個神經束，並無神經核；橋腦基部體積最大，主要是因它含有基部唯一的橋腦神經核，這些神經核接收了大腦橋腦徑的纖維，而傳出到小腦，皮質脊徑及皮質延髓徑，都經橋腦到達了延髓的基部。延髓的基部體積最小，這是由於大部分的皮質延髓徑神經已經進入中腦、橋腦部分，而皮質脊徑在延髓的部分外形成椎狀體，叫做延髓椎(medullary pyramidas)，因此這些傳導的運動路徑總稱為椎狀徑(pyramidal tracts)。蓋膜含灰質與白質。灰質：第3對到第12對腦神經(第11對除外)的運動及感覺神經核網狀構造(reticular formation)神經核及補充性(su