落实点-兰州大学第二医院.ppt

三甲评审  实施细则解读;提 要;医院评审概念;医院评审概念;实施细则内容解读;;读 懂 标 准;贯穿于始终理念： PDCA ;全面质量管理的基本工具：PDCA  循环（戴明环）; PDCA循环 ;PDCA;;;; 标准的重点与难点内容 （如何准备） ; P D C A计划 执行 检查 再执行重点1 重点2  问题 原因 ;重点1：计划（P）→执行(D); 梳理全院各类规章制度;预 案;主要问题;? 培训： 计划——记录——时间、地点、参加人员(签到)——内容——考核——结果记载 ? 考核： 标准、办法、记录； ? 演练：培训、演练、分析、整改； ;? 执行（D）：记录；;重点2：检查（c）→再执行（A）;分析问题的基本工具;因果分析图;质量结果;Analyze;罗列出所有影响的因素;参照孔;绘制因果分析图时注意事项;流 程 图; D;框架型流程图; 现状测量; 如何优化流程： ? 某些操作和审核能否被省略或合并？ ? 某些操作能否由其他人员执行（在有适当的培 训前提下）？ ? 操作地点、操作人员、设备仪器或其他资源能 否变动？ ? 是什么原因引起工作或服务延误，如何减少或 消除？; ? 目前流程中的“瓶颈”有哪些？ 它们是如何发生的？发生的时间和地点？ ? 完成各项服务营运程序所花费的平均时间是多 少？其变异程度（标准差）有多大？ ? 是否存在存在时间、材料或步骤的浪费？;质量控制图;质量控制图; 平均住院日、出入院诊断不符合率、X光片废片率、处方不合格率、漏诊和误诊率、交叉感染率、无菌手术感染率、医疗差错事故发生率等影响医院管理质量的指标。;内 容; 第一章至第七章各章节的条款分布;结果判定的依据;第一章至第六章获得通过的要求;第一章：坚持医院公益性;第一章 坚持医院公益性;内 容：六大块;二、科学规范的医院内部管理机制：;? 规范地开展住院医师规范化培训，做好基地建设： 制度、师资、经费、计划、总结、分析与整改 ? 推进规范诊疗、临床路径和单病种质量控制： 制定本院：诊疗指南、操作规范 临床路径实施方案 单病种质量实施方案 临床护理工作规范与标准 检查分析、反馈、整改 入组率、完成率、有完整的管理资料以及信息化支 持 ;? 优化服务系统与流程：体现在平均住院日、 诊疗等待时间； 系统调研→找到瓶颈问题→措施→整改 如：诊疗技术、管理、流程、检查时间等。 ? 执行《国家基本药物应用指南》 《国家基本药物处方集》; 有制度、专人监管、总结分析、反馈整改。;? 特需服务：规模≤10％、7％、5％ 门诊≤7-5％;三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务： （★） 【落实点】 对口支援、人才培养、传染病防治、院前院内绿色通道管理、健康教育、双向转诊、统计工作的执行力 ;;医院较为常用的脆弱性分析方法是风险评估矩阵。 风险评估矩阵包含7个方面，分别是发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持。;五、临床医学教育 【落实点】 教学与继教 培养县级骨干 指导下级医院 推广适 宜的技术 ;六、科研及其成果： 【落实点】制度、措施、条件 重点学科建设 科研项目与成果 成果转化 药物研究;第二章 医院服务;一、预约诊疗服务 【落实点】 ? 多种形式的预约诊疗、分时段预约、中长期预约 ? 逐步实现慢性病的管理系统