血小板形态检查.ppt

第一章 血小板检验 魏彦刚 1、掌握血小板显微镜计数 2、掌握血小板计数参考值、临床意义 3、熟悉血小板形态学检验 1、血小板计数原理，测定、操作、参考值及临床意义。 2、血小板形态学检验 重点： 1、血小板计数参考值、临床意义 难点： 1、显微镜下特点 2、临床意义 一、血小板计数 血小板计数(PLT)： 血小板的生成 原巨核细胞 颗粒巨细胞 产板巨细胞 血小板生理 血小板来自骨髓内巨核细胞 血小板的寿命为7－14天 全身约1/3的血小板贮存在脾脏 血小板计数 血小板生成图 概述： 一般情况下如需判断患者有无出血倾向和有无止血能力，需要做血小板检查，其中最为常见的是做血小板计数。 血小板功能： 粘附、聚集、释放等多种功能 方法评价：血细胞分析仪法 普通光学显微镜计数法 血小板计数（BPC或PLT）测定单位体积血液中血小板的数量。 测定方法及评价 1. 显微镜计数法 （1）间接法:在血涂片标本上计数一定数量的红细胞，同时计数红细胞之间观察到的血小板，求出其相对于红细胞的比例，然后从另外计数的红细胞总数换算出血小板数 （2）直接计数法 血液 充池 计数 换算（个/L） 稀释液： A.草酸铵 推荐为显微镜计数常规方法 优点：对RBC破坏力强，PLT形态清楚 缺点：PLT易粘附、聚集及破坏 B.复方尿素 优点：PLT胀大易辨认 缺点：不能完全溶解RBC，计数困难。且尿素不易保存，易分解 （3）血细胞分析仪法 优点：测定PLT、MPV及PDW，快速，适用临床应用。 缺点：不能完全区分PLT与其它类似大小物质，出现假性血小板减少 *当既往无PLT数量异常的病例，出现意外的低值时，必须以显微镜计数法重新计数。 参考值 （100~300） ×109/L 质量控制 1. 器材 仪器标准化 2. 计数时间 充池10~15min后再计数，并在采血后1h内计数完毕 3. 镜下观察 区分鉴别 4. 血涂片观察 《全国临床检验操作规程》规定，PLT低于60×109/L时，应观察血小板在血涂片中的分布情况，如果PLT有3～5个成群分布，则PLT一般不会减少。 临床意义 1）血小板减少　 当100x109／L即为血小板减少 (1)血小板生成减少　见于骨髓造血功能受损 (2)血小板破坏过多　见于特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环等。 (3)血小板消耗过多　见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。 （2）血小板增多（thrombocytosis） PLT超过400×109/L称为血小板增多。 原因：①原发性增多，如慢粒②反应性增多 如急性化 脓性感染 八、血小板形态检查 1.标本类型 静脉血：EDTA抗凝 手指血 2.观察点 ①血小板的大小是否一致 ②血小板的形态有无改变，并估计正常和异常血小板的数量。 ③血小板的分布情况。 （一）正常血小板形态 体积小，圆、椭圆或不规则；胞质呈淡蓝或粉红色，中心有颗粒区，周围为透明的胞质称透明区；无细胞核。每堆血小板多少不等，常3～5成群聚集成团 （二）异常血小板形态 1. 大小异常 大小不均，直径＞7.0μm，称巨大型血小板，常见于脾切除术后、巨大血小板综合征等。 异常血小板形态 2. 形态异常 ①幼稚型②老年型③病理幼稚型④病理刺激型⑤退化型 正常人为成熟型，可见少量异常形态的血小板，但少于2%。异常血小板超过10%时才具有临床意义。 3. 分布异常 ①血小板不聚集。②血小板过度聚集 * * 检验教研室 教 学 目 标 主 要 内 容 教学重点与难点 1/3滞留于脾窦和脾髓的细胞间 2/3位于循环池 血小板 7-14天 ↓ 原巨核细胞 幼巨核细胞 产板型巨核细胞 颗粒型巨核细胞 血小板 血小板稀释液 插入图片 二、血小板形态检查 （一）正常血小板形态 （二）异常血小板形态 1.大小异常 2.形态异常 3.分布异常