血压、高脂血症及心脏疾病之营养高治疗.ppt

Chapter4 高血壓之營養治療 Hypertension 隱形殺手－高血壓 高血壓是心血管疾病的前兆，心臟病和中風患者在發病之前通常都有高血壓的毛病...... 何謂血壓？ 血壓是人體血液在血管流動時對血管壁所形成的壓力，一般都是測量上臂動脈的血壓。如果收縮壓（俗稱高血壓）超過140 mmHg或舒張壓（俗稱低血壓）超過90 mmHg，或是兩者都超過標準，就表示有高血壓的現象。 收縮壓每增加20點或舒張壓每增加10點，心臟病和中風的發病率就會增加一倍。 高血壓定義 JNC 7 高血壓分期 高血壓的成因 之所以會有高血壓，主要就是由於血管壁有斑塊（plaque）沈積。斑塊是黃色的蠟狀物質，由各種細胞組成，包括膽固醇在內。斑塊一旦在血管內壁附著，血管壁就越來越厚，可供血液流動的血管就越來越細﹔心臟為了送出足量的血液，就必需用更大的壓力去推動，因此就會有高血壓的症狀。 高血壓的症狀 高血壓有「隱形殺手」之稱，主要是因為高血壓的症狀有時並不明顯。一般常見症狀包括頭暈、頭痛、心悸、呼吸困難、耳鳴、流鼻血、胸部不適、後頸發硬…等 高血壓 1. 原發性高血壓（primary hypertension） 不明病因之高血壓皆歸於此類，96 %之高血壓都屬於此型。 2. 續發性高血壓（secondary hypertension） 其他疾病（ex. 肝、腎疾病、內分泌異常）所引發之高血壓即稱之，在原發性疾病治癒後即可恢復。 原發性高血壓之可能因素 遺傳：高血壓好發於黑人、男性、老年人。可能與基因異常有關 肥胖 1. 肥胖雖非為導致高血壓之直接因素，但減重可降低血壓。 2. 體重超過IBW 20 ％，罹患高血壓之機率為非肥胖者之2倍。 3. 體重增加10 ％，血壓即相對增加7 mm Hg。 ?環境因素 1. 族群小而孤立 2. 食物供應不足 3. 血壓會隨年齡上升。 心理因素 高血壓好發於低收入及低教育程度的人。這可能是因為他們處理壓力的知識能力較弱。住在鄉村的人搬到都市後，血壓也有上升的現象。 飲食因素 1. 熱量攝取過多 熱量攝取增加與肥胖將導致insulin分泌。 2.Insulin導致BP升高之機轉： （1）抗利尿作用（antinatriuretic effect）：insulin增加aldosterone對angiotensin II之反應，並增加腎臟近端小管對鈉之再吸收，導致血壓上升。 留鹽激素 (醛酮激素) 腎素-血管收縮素(renin-angiotensin aldosterone system)與血壓調節 血壓調節：腎臟經由腎素－血管收縮素機制調節血壓。 血壓降低時，腎絲球會分泌腎素，腎素為一種蛋白質酵素。 腎素作用產生第一型血管收縮素，第一型血管收縮素經血管收縮素轉換酵素作用，產生第二型血管收縮素。第二型血管收縮素能使平滑肌強烈收縮，且可能刺激腎上腺分泌留鹽激素，導致水分及鈉再吸收，二者皆可引起血壓上升。 （2）Na+ K+ ATPase活性：insulin刺激Na+ K+ ATPase活性，影響Na與Ca之濃度導致動脈壓上升。 a. insulin調節Na+ K+ ATPase之活性，活化Na+、K+ 之交換，使K+向細胞外移動，導致Na+與H2O滯留。 b. insulin調節Na+ K+ ATPase之活性，H+可能取代在吸收之Na+使細胞內pH降低，抑制Ca+ Mg++ATPase活性， 導致細胞內Ca+濃度，血管平滑肌細胞內Ca+濃度增高，血管收縮，周邊阻力增加，血壓即上升。 （3）增加交感神經活性：insulin會增加交感神經作用，促使血壓上升。 高血壓防治飲食 1997年高血壓防治飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension ; DASH)之計畫研究指出:富含水果、蔬菜、無脂乳製品及低飽和脂肪和總脂肪可使血壓降低 高血壓防治飲食之原則 富含水果、蔬菜、低脂乳製品，包括全榖類、低脂肉類(家禽及魚肉) 、堅果，並降低脂肪、紅肉、甜食及含糖飲料之攝取。 使用高血壓防治飲食可預防及控制高血壓，主要是因為此種飲食的水果及蔬菜含量高於平均美國人攝取，富含鉀、鈣及鎂，且若配合限制納攝取量，則效果更好;而堅果類含較多之不飽和脂肪及維生素E。 1000 mg食鹽= 400 mg Na 1 mg Na=2.5 mg食鹽 DRIs: 6 g 食鹽(NaCl) 6000 × 0.4 ＝2400 mg Na 限鈉飲食小撇步 酸味的利用—在烹調時使用醋、檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等，可增加風味。 糖醋的利用—烹調時使用糖醋來