2015年临床血液检验高级职称考点点评.docVIP

　　2015年临床血液检验高级职称考点点评 　　2015年临床血液检验高级职称考试的知识点内容，小张老师通过本文特整理有关的考点知识如下，供广大考生掌握。 　　一、血液检查要注意问题 　　做血液检查时，如果不注意血液检查的注意事项，就会影响检查结果。为了能得到更好的医疗服务及诊断治疗的效果，在检查时应注意以下几点： 　　(1)检查前，一定要配合医生把姓名等相关信息填写正确，避免因同名或相类似名混淆带来的不便。注意了这些，抽血会更方便、更迅速，能更好地为自己节约诊断时间。 　　(2)做生化检验时需要采空腹血。一般来说，需要抽空腹血的化验大部分是做生化检验的项目，如肝功、肾功、血脂、血糖与各种无机离子(钾、钠、钙、磷等)。 　　空腹血是指清晨未进餐前，距前一餐约12-14小时所抽取的静脉血。由于餐后12-14小时胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，因而血液中的各种生化成分比较恒定，此时测得的各种结果可以比较真实地反映出机体的生化变化，进而有助于疾病的诊断。 　　有些检验项目要特别注意，如血脂检查前，最好不要吃含油脂过高的食物，如排骨汤等，以及少吃或不吃含胆固醇高的鸡蛋。 　　(3)避免剧烈运动。运动锻炼和剧烈的体力活动都会影响许多项目的检验结果。如常用的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)，在体力活动增加后就会升高，可达一倍以上，甚至休息一小时后仍可偏高30%。慢跑后血中肌酐(Cr)可增高45%，血尿素氮(BUN)可增高31%。因此要求在体检前2天起要保持常态活动量，不要在剧烈活动后抽血检查。 　　(4)重视药物的影响。药物在体内不仅可以干扰检验测定过程中的 　　化学反应，还可以改变某些物质在体内的代谢。如维生素C可以使天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素(Bil)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)等检测结果偏高;使乳酸脱氢酶(LDH)、甘油三脂(TC)等测定结果偏低。再如口服避孕药或雌激素类药可使甘油三脂升高等。 　　特别是进行酶学检查、激素测定等，应以停药一段时间后检查为佳。药物影响易被忽视，个人应注意主动配合医生，这样有助于提高检验结果的可靠性。 　　(5)抽血当天，不要穿袖口过小、过紧的衣服，以避免在抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧。抽血时 应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难。抽血后,需在针孔处进行局部按压3-5分钟进行止血。 　　注意不要揉，以免造成皮下血肿。如有出血倾向， 更应延长按压时间。因为当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。 　　有晕血史者抽血之前应提前说明，抽血出现晕血症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。 　　二、血液一般检验操作 　　㈠红细胞计数及血红蛋白测定临床意义 　　红细胞及血红蛋白增多 　　1.相对增多：剧吐、严重腹泻、大面积烧伤等 →血容量减少→血液浓缩 　　2.绝对增多 　　①继发性红细胞增多: 　　促红细胞生成素代偿性增加，与缺氧程度成正比，胎儿、新生儿、高原居民、严重的心肺疾病患者、异常血红蛋白病，促红细胞生成素非代偿性增加，与某些肿瘤、肾脏疾病有关。 　　②原发性红细胞增多症 真性红细胞增多症 　　贫血：单位容积血中红细胞数、血红蛋白量、红细胞比积低于正常参考值下限 　　贫血的分级 　　轻度 男性Hb 120—90g/L 女性Hb 110—90g/L 中度 90—60g/L 重度 60—30g/L 极重度 30g/L 　　n红细胞及血红蛋白减少的临床意义 　　u生理性贫血见于：u妊娠中晚期，u3月—15岁以前的儿童，尤其是6月—2岁的婴幼儿 　　u老年人红细胞及血红蛋白减少的临床意义 　　u病理性减少见于： 　　①生成减少 　　Ⅰ.骨髓造血障碍：再障、白血病、慢性消耗性疾病 　　Ⅱ.造血物质缺乏或失利用：缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼细胞性贫血 　　②破坏过多：各类溶血性贫血，遗传性的、获得性的 　　③失血：急性、慢性 　　㈡ 细胞形态学改变 　　⒈正常形态 　　¨双面凹圆盘形，Wright染色呈淡红色，直径6—9um向心性浅染，浅染区直径为红细胞直径的1/3 　　⒉大小异常：小红细胞 、大红细胞、巨红细胞、大小不均 　　¨⒊形态异常 　　⒋染色异常 　　⒌结构异常 　　⑴嗜碱性点彩 ¨正常人血片中约0.01‰，重金属中毒时明显增多 　　⑵Howell—Jolly小体 　　⑶Cabot环 　　⑷有核红细胞 　　¨正常成人外周血中出现有核红细胞属病理现象 　　①增生性贫血 　　②红白血病 　　③髓外造血 　　④其他：骨髓转移癌、严重缺氧 　　㈢红细胞比容(HCT)测定 参考值：男性0.40-0.50 女性0.37-