中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题.docVIP

中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题 大家好，今天我给大家介绍一下中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题。 首先我们回顾一下呼吸道感染中的病原体，比较常见的有细菌，细菌里面有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，有白喉棒状杆菌，结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌，犬奈瑟菌、百日咳鲍特菌、军团菌、诺卡菌，也有比较粘性的细菌，像土拉热弗朗西丝菌、炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、伯克霍尔德菌、布鲁菌，此外还有其他一些像伯氏考克斯体、鹦鹉热衣原体、达可马巴斯德菌、多杀巴斯德菌、鼻硬结克雷伯菌。 第二类比较常见的是病毒，病毒大家熟知的高传染性SARS冠状病毒，人感染高致病性禽流感病毒。还有常见的呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒。水痘-带状疱疹病毒这些病毒也可以引起呼吸道感染。 真菌像卡氏肺囊虫、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、新型隐球菌 皮炎芽生菌这些真菌能够引起呼吸道的感染。 除此之外还有寄生虫，那寄生虫包括口腔毛滴虫、阴道毛滴虫、四毛滴虫类、刚地弓形虫、道蠊缨滴虫、隐孢子虫和微孢子目的原虫都可以引起肺部感染。大家通过这几张片子要明白肺部感染的病原谱现在已经走向多元化。 那我们看一看呼吸道感染里面最常见的肺炎里面的一个分类。第一个叫社区获得性的肺炎,就是一般人在社区里面得的呼吸道感染引起的肺炎，英文简称 CAP 。另外一个是医疗护理相关性肺炎，它的英文缩写是 HCAP ，它不一定是住院，但是有护理、打针等医疗行为，医疗护理相关的过程中获得的肺炎叫 HCAP 。再一个是医院获得性的肺炎，简称 HAP ，就是指病人开始可能很正常不是肺炎，在住院一段时间后获得的肺炎，我们就称为医院获得性肺炎。 那今天我们主要讲社区获得性呼吸道感染的肺炎，就是 CAP 。那 CAP 里面耐药的情况怎么样，搞清它耐药的情况呢，那我们就要看一看它有哪些病原菌分布，是一个巴塞罗那一家医院2170例 CAP 的病人里面病原菌的分布情况。在社区里面大概占40%几，接近一半的病原菌，我们是不清楚的。除了以外，我们清楚的最常见的是肺炎链球菌，你看占26%，然后是军团菌占7%，然后是流感嗜血杆菌占6%，还有吸入型肺炎、非典型肺炎、病毒还有阴性杆菌，在里面大家基本上明白，在已经确诊的病原菌里面，肺炎链球菌是占第一位的。 然后看一看我们国家病原菌的情况，这是柳一鸣教授组织了全国一个流行病学一个数据，在里面我们可以看出肺炎支原体是占第一位的，第二位是肺炎链球菌，第三位是流感嗜血杆菌，第四位是肺炎衣原体。然后还有相当一部分的就是混合型感染，所以说在细菌里面肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是我们主要要关注的。 因此呢，国外就是临床感染疾病杂志上专门把 CAP 常见的病原体列出来了，实际上结果跟我们前面的结果基本上是类似的。你看在门诊病人里面，第一是肺炎链球菌，肺炎支原体，然后流感嗜血杆菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒。第二个是住院患者，不是 ICU 里面的，他们的 CAP 的病原体第一个是肺炎链球菌，第二是肺炎支原体，第三个是肺炎衣原体，第四是流感嗜血杆菌，然后是军团菌，然后是口咽部定植位性细菌，然后才是呼吸道病菌，这是住院患者里面常见的病原体。然后在 ICU 里面， ICU 里面 CAP 的常见病原菌第一是肺炎链球菌，第二是金黄色葡萄球菌，然后是军团菌，革兰氏阴性菌，然后是流感嗜血杆菌，发生的频率就是从上到下依次降低的。 上面的情况就是说病原体是呈多样化，但是以肺炎链球菌为主，那么在社区里面，一般治疗是以经验性的抗生素治疗为主，比如说常用的有大环内酯类，青霉素，阿莫西林，1代头孢、2代头孢，有的时候还用氨基糖甘。严重的时候用头孢，3代头孢菌属，比如说头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定，对成人来说还可以使用环丙或者左旋氧氟沙星进行治疗。此外，单用抗生素还经常采用一些联合抗生素比如说大环内酯类加青霉素，1代头孢加大环内酯，2代头孢加大环内酯，就是说有很多不同的联合用药，那为什么在社区感染里面要以经验性抗生素治疗为主呢？因为社区的病人他来过后，生病过后，他可以有一个细菌培养，然后再分离里面的病原菌，然后再做药敏，那么时间比较缓慢，临床大夫他不可能等到病人的痰样本培养结果后用抗生素，那样会耽误时间，那么他就要用经验性的抗生素治疗，那经验性抗生素的治疗的话，它的主要依据是什么呢？我们比如说有组织了一些耐药监测，对不同的地区常用抗生素进行一个耐药监测，看它们敏感性如何，然后再决定本地区或者本医院如何经验性的使用抗生素，用哪些抗生素来进行治疗才能取得比较好的效果。 目前来说CAP最常见的病原体细菌方面主要有这五种，一个是肺炎链球菌，一个是流感嗜血杆菌，还有卡他莫拉， β- 溶血链球菌，金黄色葡萄球菌。前面我们已经都知道，肺炎链球菌在已知的病原体里面它是第一位，那首先我们来看一看肺炎链球菌。