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第三节 脏腑病辨证
第三节 脏腑病辨证 脏腑辨证概说 1、概念: 即以脏腑为纲,对病症进行证候分类的辨证方法。也是根据藏象学说的理论对疾病进行病理判别的方法。 2、基本意义 (1)突出脏腑病位的诊断。? (2)突出了中医藏象学说以脏腑为核心的病理分类特点。 (3)是六经,三焦等其他辨证方法的基础。 一、心与小肠病辨证 (一)辨证概要 1、生理病理与显症特点 (1)心居膻中---心胸不适,心悸怔忡,胸闷,心痛短气 (2)心主藏神---心神失常,心烦失眠,神疲,健忘,情绪异样,神识错乱 (3)心主血脉---血脉失和,脉息紊乱,吐血衄血, 2、证候分类与发病特点 (2)实证 心脉痹阻(寒痰瘀郁) 瘀阻心窍 痰迷心窍 心火亢胜偏热 痰火扰心 3、证候诊断与鉴别要点 心病主症:心悸怔忡,心烦失眠,胸闷心痛,神情异常 (二)证候举要 1.心血虚证 (1)概念---即因心血亏少,脏神失养所致的病证 (2)临床表现:(主症) 惊悸,怔忡,失眠多梦,头晕,健忘 面色无华(淡白而干),唇色淡白 舌淡白,脉细无力(弱) (3)病种举例 ——惊悸,失眠,眩晕等病 2.心阴虚证 ⑴概念---即因心阴亏少,虚热内生所致的病证 ⑵临床表现:(主症)惊悸,怔忡,失眠多梦 五心烦热,口舌干燥,舌红尖瘦,脉细而数 (或兼午后潮热,盗汗,两颧潮红) ⑶病种举例 ——怔忡,失眠,虚劳 3.心气虚证 ⑴概念---即因心气不足,鼓动无力所致的病症 ⑵临床表现:(主症)心悸,气短,动则益甚,精神不振,易自汗出,面色淡白,舌质淡嫩,脉沉无力(弱)甚至间歇 ⑶病种举例 ——心悸,自汗 4.心阳虚证 ⑴概念---即由于心阳虚衰,不能温行气血所致病症 ⑵临床表现:(主症)心气虚诸症+胸闷,心痛,背畏寒,面色晄白,舌淡兼胖,苔白兼滑,脉弱兼迟 ⑶病种举例 ——胸痹,心痛,心悸 5.心阳脱证 ⑴概念---即心阳衰极,元气暴脱所致的病证 ⑵临床表现:(主症)素有心气虚、心阳虚表现,突发厥脱之象:冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,脉微欲绝 多伴心痛剧烈(痛彻心背)甚至神识模糊,昏迷 ⑶病种举例 ——真心痛,脱证 6.心脉痹阻证 ⑴概念---即由于邪实痹阻心脉所致的病症 ⑵临床表现:(主症)心痛彻背,旁引肩臂,时作时止(缓急阵发)心悸怔忡,而舌淡青,脉结或代 形寒肢冷,遇冷痛剧,得温痛减,脉沉紧迟 痛如针刺,固定不移,舌暗紫有斑,脉细涩 胀痛连胁,常喜叹息,郁怒易作,舌平,脉弦 胸闷突出,痰多体胖,舌胖苔腻,脉沉滑 ⑶病种举例 ——胸痹,心痛 7.痰蒙心窍证 ⑴概念---即由于痰浊蒙蔽心窍,神志失其清明所致的病症 ⑵临床表现:(主症) 意识模糊,言语不爽,甚至昏睡不语,苔厚腻,脉滑 因湿浊者,面色晦滞,脘闷作恶,痰多而粘,脉兼软(濡) 因气郁者,神情抑郁,淡漠,神志痴呆,喃喃独语,举止失常,脉或寸短(寸沉) 因风动者,突然昏仆,痰鸣吐涎,或伴抽搐,移时自止。反复发作,脉或兼弦 ⑶病种举例——郁症,癫、痫 8.心火亢盛证 ⑴概念---即由于心火内炽,扰神动血所致的病症 ⑵临床表现:(主症) 9.痰火扰心证 ⑴概念---即由于痰火相搏,郁扰心神所致的病症 ⑵临床表现:(主症) 心烦失眠,躁扰发狂,痰多而黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数 湿热外感者,兼发热气粗,面红目赤,喉间痰鸣 郁怒内伤者,兼言语错乱,笑骂无常,打人毁物 ⑶病种举例 ——狂症,热厥 10.小肠实热证 ⑴概念---即心移热于小肠所表现的证候 ⑵临床表现:(主症) 心烦口渴,口舌生疮,舌尖红,口渴便秘,苔黄,脉数 小便赤涩,尿道灼痛,尿血 ⑶病种举例 ——热淋 二、肺与大肠病辨证 (一)辨证概要 1、生理病理与显症特点 (1)肺居胸中---胸中不适 (2)上连气道、喉咙,开窍于鼻 2、证候分类与发病特点 (1) 实证多, 六淫皆易致病 (2) 虚证少,只以气津不足为主 (3)有表证---肺为华盖,其位最高,外合皮毛,气与卫通 (二)证候举要 1. 肺气虚证 ⑴概念---即由于肺气衰弱,宣降无力所 致的病证 ⑵临床表现:(主症) 咳喘无力,少气短息,动则益甚,咯痰清稀;多伴自汗恶风,易于感冒,舌淡苔白,脉弱 (寸甚) ⑶病种举例——久咳 ,虚喘,气虚感冒 2.肺阴虚证 ⑴概念---既由于肺阴不足,清肃失职,虚热内生所致的病症 ⑵临床表现:(主症) 干咳,痰少而粘,咽喉干燥,潮热盗汗 甚致痰中带血,声音嘶哑 常可伴见阴虚火旺诸症(形体消瘦,五心烦热,歡红等) 舌红少津,脉细数 ⑶病种举例 ——虚损,肺萎 3.风寒束肺证 ⑴概念---即由于风寒之邪外束肺系之表所致的病症 ⑵临床表现:(主症) 咳嗽
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