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第一讲：道德与医德 一、道德 （一） 中国文化中的道德 “道”：在中国文化中其原意是道路，后引申为道理、准则。“道”是中国文化的核心范畴 老庄的出世”之“道”与孔子的“入世”之“道”，二者共同构成了中国传统文人文化心理平衡的两极。 “德”：训诂为“得”，即道之舍，得道的状态就是德，反之既缺德。 “道”、“德”从战国时期开始逐渐合用，演化为今天意义上的道德。 （三）道德的定义 道德是以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。 （教材P1） （四）道德的起源：历史与逻辑 历史是指在一维的时间中客观发生的现象。 逻辑是指人类在思索客观现象时形成的思维联系。 历史与逻辑的同一是人类建立知识系统时遵循的一个重要规律。 （五）道德与法律 道德与法律是现代社会两种最重要的社会规范。 法律是“底线”道德 道德、伦理与法律关系示意 规范的逐步刚化： 对于个体自我而言，道德优先于法律。 对于社会现象而言，法律优先于道德。 （六）知识与践行 自然科学（闻见之知）/道德（德性之知） 为什么关注道德问题：知识的兴趣/实践的焦虑 道德是一种应该（ought to be），是一种实践精神，知行合一是道德的最高要求 （七）主流道德与非主流道德 主流道德：主流社会倡导的道德规范，它往往有利于整个社会的稳定、有序与和谐，是个人社会化的重要内容。 非主流道德：亚文化群体与个人所认同的道德规范，它往往对主流道德持批判态度，并给予负面评价。 二者常处于不和谐的状态中，身处多元社会的我们对此应给予更多的理性思考和道德宽容。 二、医学道德 （一）职业道德： 公共生活 社会公德 职业生活 职业道德 家庭生活 家庭美德 （三）医学道德的定义： 医学道德是医务人员在从事医学职业活动中应遵循的道德规范的总和。 （三）医学道德的特点（教材P5） 1.医学道德的普遍性 2.医学道德的稳定性 3.医学道德的继承性 1.医学道德的普遍性 医学道德的普遍性源于医学所承担的使命：解除痛苦、恢复健康 “医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这痛苦的最初愿望而起生；由于最初需要解释人体发生的各种现象和以人类心灵为主题进行最初的辛勤探索而成为科学。”（卡斯蒂格略尼） 医学——痛苦——道德 “尽量减少和消除痛苦为社会道德提供了最初的、 也是源源不断的动力。”（何怀宏《良心论》） 痛苦的还原效应与医德的普遍性 我国改革开放前的医德教育强调阶级性而忽视了普遍性 （四）医学需要道德 “医生的社会责任所要求的许多判断可以完全不是医学方面的判断，而是建立在社会考察和社会价值上的决定。”——（美）坎梅尼克 “医乃仁术” (五)医学需要道德的原因 1、医学的本质与目的 2、医学技术的进步 3.医学模式的转变 4、市场经济的深入 5、医患双方价值观的多元化 1、医学本质与目的 项目 类别 根本目的 成功标准 活动原则 科学 获得知识 认识真理 认识论标准 逻辑原则 医学 促进实践 增进健康 实践论标准 经验原则 结论：医学需要科学，但医学本身并不是科学； 医学活动需要伦理原则的引入。 Ronald Munson: Why Medicine Cannot Be a Science?（《中外医学哲学》1998年5月第一卷第二期） 2、医学技术的进步 技术挑战社会伦理 ●技术造成医患隔阂 3、医学模式的转变 医学向生物、心理、社会模式的回归再次凸显了医学道德的作用。 4、市场经济的深入 市场经济的道德意义：促生负责任的道德主体 卫生领域市场失灵（信息不对称、主体不平等、需求多刚性） 市场改革不配套带来的弊病（权力扭曲市场） 5、价值观的多元化 医生： 人生价值 利益意识 专业意识…… 三、伦理学 （一）伦理学的含义： 伦理学是以人类道德意识、思想、行为和现象为研究对象的学科。 （二）伦理学的分类 元伦理学（meta-ethics）：从语言和逻辑的角度研究道德,意在求逻辑之真。 描述伦理学(descriptive ethics):以描述的方法研究道德现象，意在得历史之真。 规范伦理学(normative ethics)：是历史最悠久、生活最常用的伦理学。主要研究道德规范的来 源、内容和根据，意在促行为之善。 应用伦理学(applied ethics)：是道德规范在各专门领域的运用。 （三）规范伦理学的主要理论派别 行动者（agent） 行动（action） 行动后果（consequence） 四、医学伦理学