医学生医学智慧问卷的编制.docVIP

医学生医学智慧问卷的编制 蒋索1 郭谦2,1 何金彩1 （1 温州医学院环境与公共卫生学院心理系，温州，325035） (2 浙江理工大学应用心理系, 杭州, 310018) 摘要 医学智慧是指好医生在工作和学习中逐渐形成的决定医患利益平衡、医疗过程顺利进行的整合性经验知识，包括医术和医德两部分。本研究在开放式问卷的基础上，自编医学生医学智慧问卷，包括医德和医术两个分问卷。对603名医学生进行调查，并对数据进行探索性因素分析和验证性因素分析。探索性因素分析结果表明，医德分问卷包括医患沟通、责任感、医际关系、工作态度、对待病人的态度、个性特征6个方面，医术分问卷包括临床决策能力、技能经验、学习研究能力3个方面；验证性因素分析结果表明，医学智慧问卷所提取的维度与构想模型拟合较好，自编的医学生医学智慧问卷具有较好的信、效度。 关键词：医学生　医学智慧　医德 医术　 1 问题的提出 智慧（wisdom）的探讨自古就有。当代心理学由于研究视角及研究方法的差别，对智慧定义的讨论仍未达成共识。Orwoll和Perlmutter（1990）认为智慧本质上是认知机能与人格的高级发展，是认知与情感的平衡或整合[1]。Csikszentmihalyi和Rathunde（1990）认为智慧是整体认知过程，是一种行为德行指导，一种令人向往的生命状态[1]。总的说来，一般都会包含三个主题：整合（integration）、行为（action）和积极性（positivity）[1]。心理学研究者从各自的视角，采用不同的研究方法来诠释智慧内涵，形成显义理论和隐含理论。智慧的显义理论是理论研究专家所建构的智慧学说。Baltes等人（1990，1996）认为，智慧是人生基本现实领域的专家知识，包括五个成分：（1）丰富的事实知识；（2）丰富的程序性知识；（3）毕生整体全局观；（4）相对主义；（5）不确定观[2]。其中具有代表性的是Sternberg的智慧平衡理论，该理论将智慧定义为在价值观的调节下运用经验知识，通过对个人的、人际间和个人以外的多种利益进行平衡来实现对已有环境情景的多种反应（适应、塑造和重新选择）之间的平衡，从而达到实现共同利益的目的[3]。 目前国内外还没有关于医学智慧的研究，本课题提出“医学智慧”是将“智慧”这一概念运用到具体的社会职业领域。通过这一概念来深入理解“好医生”的内涵和行为特质，对其进行内涵建构。Assmann(1994)认为拥有智慧就是懂得如何过上幸福生活[4]，Kekes(1983)认为一个人越智慧他越可能过上幸福生活[5]。因此，本课题的前提假设是，一个医生若拥有越多的医学智慧，就越可能成为一名“好医生”，或者说越是一名“好医生”，就具备越多的“医学智慧”。 一般认为，“好医生”是高超的医术和高尚的医德的统一体。他们医术高超，医德高尚，充满着医学智慧。国外有研究从患者的立场出发，思考对病人来讲什么样的医生才是好医生。EUROPEP(European Task Force on Patient Evaluations of General Practice)的调查发现，病人最渴望医生具有的是良好人际沟通能力与精湛的医术[6]。Leahy M 等人（2003）现代医学正在朝着由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的方向转变，医务人员面对的不仅是病人的“病”，更要面对所有病的“人”，除了了解和掌握患者的生理功能外，还必须了解患者的社会处境和心理需求。这就要求医人员在关注医学科学进步解除患者肉体病痛的同时，应关注心理、社会因素对疾病的作用，关注医学活动中的道德、责任、诚信、仁慈等，从而解除患者伴随病痛而至的精神压力。2.2 研究程序 2.2.1 开放式问卷调查 开放式问卷包含两道题目： “什么样的医生是好医生？”，用来了解医学生对“好医生”的理解；“你觉得好医生应该具备哪些特质”，用来了解医学生医学智慧的要素。对问卷结构进行分析概括，从中抽取描述好医生行为特质的条目词共235个。 2.2.2 原始问卷的形成 由两名研究者将235个条目词根据其意义分类，具有描述同一类特质的词被分为一类，形成医德、医术2个部分共12个维度的特质条目词。分好类的词表再经由2名医学心理学方面的专家和2名心理学专业教师仔细审阅各项目，剔除意义模糊或不适合用于描述好医生特质的词语及分类，再合并、修改个别的类目，并对一些词语进行了重新归类，最终形成医德和医术两个分问卷，其中医德分问卷6个维度共86个项目，医术分问卷３个维度共35个项目，总共9个维度121个项目。每个项目请被试根据与自己想法相符的程度，在5点量表上作答，从“完全不符合”到“完全符合”，依次记1～5分。 2.3 问卷施测 以自习室或宿舍为单位进行发放，由研究者和多名经过培训的