齐晓勇-慢性心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗.ppt

* * * * * * 二级终点－全因死亡风险：CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059 MADIT-CRT（轻度心力衰竭伴心脏运动不同步患者） 研究旨在明确：ICD／早期CRT-D治疗 研究者在4.5年间共收集1820例：左室射血分数≤30％，QRS间期≥130ms，NYHA分级I或II 随机以3：2的比例分入CRT-D组（n＝1089）或ICD组（n＝731） 主要终点：全因死亡或心衰事件，平均随访2.4年 结果显示: 主要终点事件：CRT-D组187例（17.2％） ICD组185例（25.3％）（HR=0.66,P=0.001） 同单一ICD治疗相比，CRT-D降低了死亡和心衰事件的联合终点发生率达34％、心衰事件发生率达41％。无论缺血或非缺血性心肌病的心衰患者都能从CRT-D中获益;女性患者获益大于男性患者；QRS越宽获益越大。与ICD比较，CRT-D明显缩小了左室容积，改善了左室射血分数。 ESC 报道 2009年9月 PACE研究（心功能正常的常规起搏适应症患者）  起搏避免心脏扩大研究（The Pacing to Avoid Cardiac Enlargement ,PACE）是一项前瞻性、多中心研究，采用随机双盲、平行分层设计。旨在评价心功能正常的心动过缓起搏适应证患者，双心室起搏是否优于右室心尖部起搏。 研究对象：177例接受双室起搏治疗后，按舒张功能是否正常进行随机分层，按1：1比例分至双心室起搏组和右室起搏组。所有患者程控为基于心房同步的DDDR模式，低限频率60bpm,上限频率140bmp。房室阻滞患者起搏和感知的房室间期分别程控为130ms和100ms；对于窦房结功能不全患者的房室间期程控为比自身房室间期缩短20ms。 主要终点：随访12个月时的LVEF和LVESV PACE研究结果公布在2009年ESC会议 双心室起搏(n=89) 右心室起搏(n=88) P 12个月的EF 62.2 54.8 0.001 12个月的EF － 6.7％ 12个月时EF45％ 1（1％） 8（9％） 0.021 12个月LVESV ＋ 8.1ml ＋ 7.1ml 0.001 （与基线相比） 心衰病人 CRT 适应证病人 最佳药物治疗下 纽约心功能 III/IV 级 QRS120ms LVEF≤35% CRT适应证病人 CRT为有心室不同步的中、重度心衰患者提供了最佳药物治疗外的一个更有效的治疗途径 植入量每年以100%的速度增长 目前我国适合CRT治疗的适应证患者约有30万人，07年植入量仅有1000例左右，美国为70000例 提高认识，给病人最合理的治疗是每一个 医生的责任 如何进一步提高CRT的疗效成为当前研究 的重点 CRT临床与未来 * * * * * * * Main purpose: Establish the problem of ventricular dysynchrony. Key messages: Ventricular dysynchrony as manifested by a wide QRS is more common in patients with moderate to severe impaired ventricular systolic function (LVSF); A wide QRS is associated with a poor prognosis, and impaired cardiac function. Additional information: Masoudi and colleagues used retrospective medical chart data of 19,710 pts Medicare beneficiaries hospitalized w/ HF and for whom LV systolic function was confirmed. LBBB prese